Αντικαταθλιπτικά και διπολική διαταραχή

Περιεχόμενο

• Τι είναι η διπολική διαταραχή;
• Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά;
• Τι έχουν δείξει μελέτες σχετικά με τα αντικαταθλιπτικά και τη διπολική διαταραχή;
• Χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής;
• Αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται για διπολική διαταραχή
• Ποιες παρενέργειες μπορούν να προκαλέσουν τα αντικαταθλιπτικά;
• Συμπεράσματα για τα αντικαταθλιπτικά και τη διπολική διαταραχή

Τι είναι η διπολική διαταραχή;

Η διπολική διαταραχή είναι μια κατάσταση που προκαλεί ξαφνικές αλλαγές στη διάθεση, από κατάθλιψη σε μανία. Κατά τη διάρκεια της μανίας (ένα μανιακό επεισόδιο), ένα άτομο με διπολική διαταραχή μπορεί να βιώσει μια εξαιρετικά αυξημένη διάθεση και αγωνιστικές σκέψεις. Μπορεί να ερεθιστούν εύκολα και να μιλούν πολύ γρήγορα και για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου, ένα άτομο με διπολική διαταραχή μπορεί να ασκήσει επικίνδυνες συμπεριφορές, όπως δαπάνες υπερβολικών χρημάτων ή εμπλοκή σε ανασφαλές σεξ.

Έξι τύποι διπολικής διαταραχής αναφέρονται στο "Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών" (DSM-5), που δημοσιεύθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία:

• διπολική διαταραχή Ι
• διπολική διαταραχή II
• κυκλοθυμική διαταραχή
• διπολική και συναφείς διαταραχές που προκαλούνται από ουσίες / φάρμακα
• διπολικές και συναφείς διαταραχές λόγω άλλης ιατρικής πάθησης
• μη καθορισμένες διπολικές και σχετικές διαταραχές

Ένα άτομο με διπολική διαταραχή Ι έχει μανιακά επεισόδια που διαρκούν τουλάχιστον επτά ημέρες ή απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο. Αυτά μπορεί να ακολουθούνται από καταθλιπτικά επεισόδια που διαρκούν δύο εβδομάδες ή περισσότερο. Η διπολική διαταραχή II είναι όταν ένα άτομο έχει ένα μείγμα καταθλιπτικών και μανιακών επεισοδίων, με μανιακά επεισόδια που δεν είναι τόσο σοβαρά (υπομανία) όσο και στη διπολική διαταραχή. Η κυκλοθυμική διαταραχή είναι όταν ένα άτομο έχει πολλές περιόδους με συμπτώματα μανίας ή κατάθλιψης, χωρίς την ένταση της μανίας ή της κατάθλιψης να εμφανίζεται σε διπολική διαταραχή. Η διπολική διαταραχή που προκαλείται από ουσίες / φάρμακα προκαλείται από συνταγογραφούμενα ή κατάχρηση φαρμάκων. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μανία, συμπεριλαμβανομένων στεροειδών (όπως δεξαμεθαζόνη) ή κοκαΐνης. Η διπολική διαταραχή λόγω άλλης ιατρικής πάθησης εμφανίζεται όταν κάποιος γίνει μανιακός λόγω άλλης ασθένειας. Μπορεί να συμβεί εβδομάδες πριν από τη διάγνωση της άλλης ασθένειας. Οι ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν αυτό περιλαμβάνουν τη νόσο του Κουσίνγκ, τη σκλήρυνση κατά πλάκας, το εγκεφαλικό επεισόδιο ή τραυματισμούς στον εγκέφαλο. Αδιευκρίνιστες διπολικές και σχετικές διαταραχές μπορεί να είναι η διάγνωση όταν η εικόνα της αλλαγής της διάθεσης κάποιου δεν είναι πλήρης ή ο γιατρός δεν έχει αρκετά στοιχεία για να κάνει μια πιο συγκεκριμένη διάγνωση.

Η διπολική διαταραχή τύπου Ι, η διπολική διαταραχή τύπου II και η κυκλοθυμία δεν μπορούν να θεραπευτούν, αλλά οι γιατροί μπορούν να τις θεραπεύσουν. Η διπολική διαταραχή που οφείλεται σε ουσίες ή φάρμακα μπορεί να βελτιωθεί ή να εξαφανιστεί όταν το φάρμακο ή η ουσία που τα προκαλεί. Η διπολική διαταραχή που οφείλεται σε άλλη ιατρική κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί ή να σταθεροποιηθεί όταν αντιμετωπίζεται η υποκείμενη κατάσταση.

Η θεραπεία της διπολικής ασθένειας μπορεί να είναι περίπλοκη και οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν διάφορους τύπους φαρμάκων πριν οι ασθενείς βιώσουν καλύτερο έλεγχο της διάθεσης.

Τι είναι τα αντικαταθλιπτικά;

Η κατάθλιψη στη διπολική διαταραχή μπορεί να είναι σοβαρή και μπορεί ακόμη και να προκαλέσει αυτοκτονικές σκέψεις. Ενώ τα αντικαταθλιπτικά αντιμετωπίζουν την κατάθλιψη, ένα άτομο με διπολική διαταραχή αντιμετωπίζει επίσης περιόδους μανίας. Για αυτόν τον λόγο, τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι πάντα η πιο αποτελεσματική θεραπεία.

Τα αντικαταθλιπτικά αυξάνουν την ποσότητα των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Παραδείγματα περιλαμβάνουν σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Πρόκειται για χημικές ουσίες που μπορούν να ανυψώσουν τη διάθεση ενός ατόμου, μειώνοντας τα καταθλιπτικά συναισθήματα Η χρήση αντικαταθλιπτικών για διπολική διαταραχή υπήρξε αμφιλεγόμενη επειδή τα αντικαταθλιπτικά έχουν προκαλέσει μανιακά επεισόδια σε ένα μικρό ποσοστό ατόμων με διπολική διαταραχή.

Τι έχουν δείξει μελέτες σχετικά με τα αντικαταθλιπτικά και τη διπολική διαταραχή;

Η Διεθνής Εταιρεία Διπολικών Διαταραχών (ISBD) δημιούργησε μια ειδική ομάδα για τη μελέτη της αντικαταθλιπτικής χρήσης σε άτομα με διπολική διαταραχή. Τα μέλη εξέτασαν περισσότερες από 173 μελέτες σχετικά με τη διπολική διαταραχή και τα αντικαταθλιπτικά και διαπίστωσαν ότι δεν μπορούσαν να προτείνουν οριστικά αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.

Άλλα σημαντικά ευρήματα περιλαμβάνουν ότι οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και η βουπροπιόνη ήταν λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν μανιακά επεισόδια από άλλα φάρμακα, όπως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η ομάδα εργασίας δημοσίευσε τα ευρήματά τους στο American Journal of Psychiatry.

Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο Brown παρουσίασαν μια μελέτη για τη διπολική διαταραχή και τα αντικαταθλιπτικά στη συνάντηση της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας του 2013. Οι ερευνητές δεν βρήκαν υψηλότερο ποσοστό επανεισδοχής στο νοσοκομείο σε ασθενείς που έλαβαν αντικαταθλιπτικά, σε σύγκριση με εκείνους που δεν το έκαναν. Οι ερευνητές μελέτησαν 377 ασθενείς και διαπίστωσαν ότι 211 από τους ασθενείς επέστρεψαν στο νοσοκομείο εντός ενός έτους μετά την έξοδο.

Χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής;

Τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι συνήθως τα πρώτα φάρμακα που θα συνταγογραφήσει ένας γιατρός για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Η πρώτη ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής είναι συνήθως σταθεροποιητές της διάθεσης, όπως το λίθιο. Μερικές φορές ένας γιατρός θα συνταγογραφήσει μαζί έναν σταθεροποιητή διάθεσης και ένα αντικαταθλιπτικό. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο μανιακών επεισοδίων. Οι σταθεροποιητές διάθεσης δεν είναι τα μόνα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.

Το φάρμακο κατά της κατάσχεσης χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Αν και αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία επιληπτικών κρίσεων, αυτά τα φάρμακα σταθεροποιούν τις νευρικές μεμβράνες και αποτρέπουν την απελευθέρωση ορισμένων νευροδιαβιβαστών, γεγονός που βοηθά τους ασθενείς με διπολική διαταραχή. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν divalproex (Depakote), καρβαμαζεπίνη (Tegretol), λαμοτριγίνη (Lamictal) και οξκαρβαζεπίνη (Trileptal).

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής είναι άτυπα αντιψυχωτικά φάρμακα, όπως η ολανζαπίνη (Zyprexa) και η ρισπεριδόνη (Risperdal). Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν αρκετούς νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένης της ντοπαμίνης, και συχνά κάνουν τους ανθρώπους νυσταγμένους.

Πολλοί γιατροί συνδυάζουν μικρές δόσεις αντικαταθλιπτικών με σταθεροποιητές της διάθεσης για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Μερικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται συχνότερα από άλλα.

Αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται για διπολική διαταραχή

Τα αντικαταθλιπτικά δεν έχουν μελετηθεί καλά στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, αλλά οι ψυχίατροι και άλλοι πάροχοι ψυχικής υγείας τα συνταγογραφούν μερικές φορές σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Η ειδική ομάδα ISBD συνιστά στους γιατρούς να συνταγογραφήσουν αυτούς τους αντικαταθλιπτικούς τύπους πρώτα για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής:

• επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), όπως Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac και Zoloft
• Bupropion, όπως το Wellbutrin

Αυτά τα αντικαταθλιπτικά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πρόκλησης μανίας, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο εάν άλλα αντικαταθλιπτικά δεν λειτουργούσαν για έναν ασθενή:

• αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs), όπως Cymbalta, Effexor και Pristiq
• τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA), όπως Elavil, Pamelor και Tofranil

Ποιες παρενέργειες μπορούν να προκαλέσουν τα αντικαταθλιπτικά;

Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν πολλές διαφορετικές παρενέργειες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ανακίνηση
• πονοκεφάλους
• ναυτία
• υπνηλία
• μειωμένη σεξουαλική επιθυμία

Η τακτική λήψη φαρμάκων είναι συχνά μια πρόκληση για όσους αγωνίζονται με διπολική διαταραχή. Μια μέρα μπορεί να αισθάνονται «φυσιολογικά» ή ωραία και να νιώθουν ότι δεν χρειάζονται πια το φάρμακό τους. Ή θα μπορούσαν να αισθάνονται τόσο λυπημένοι ή υπερβολικοί που δεν μπορούν να πάρουν το φάρμακό τους. Η ξαφνική διακοπή των αντικαταθλιπτικών μπορεί να επιδεινώσει τα διπολικά συμπτώματα. Εκείνοι με διπολική διαταραχή δεν πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν τα αντικαταθλιπτικά τους εκτός εάν τους το πει ένας γιατρός.

Συμπεράσματα για τα αντικαταθλιπτικά και τη διπολική διαταραχή

Τα αντικαταθλιπτικά είναι μια επιλογή για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, αλλά δεν είναι συνήθως το μόνο φάρμακο που χρησιμοποιείται. Συνήθως συνταγογραφούνται με άλλα φάρμακα, όπως σταθεροποιητής διάθεσης ή αντιψυχωσικό. Αυτό μπορεί να αποτρέψει μανιακά επεισόδια και να βοηθήσει τους ανθρώπους να ελέγχουν καλύτερα τη διάθεσή τους.