Είναι πραγματικά απαραίτητα τα οπιοειδή μετά από τομή;

Περιεχόμενο

• Αξιολόγηση για

Ο κόσμος της εργασίας και της παράδοσης αλλάζει, γρήγορα. Όχι μόνο οι επιστήμονες έχουν βρει έναν τρόπο να επιταχύνουν τον τοκετό, αλλά οι γυναίκες επιλέγουν επίσης πιο ήπιες μεθόδους καισαρικής τομής. Ενώ οι καισαρικές τομές εξακολουθούν να μην συνιστώνται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας εκτός εάν κριθεί ιατρικά απαραίτητο, μερικές φορές είναι απαραίτητη. Και η πιο πρόσφατη επιστημονική ανακάλυψη μπορεί να κάνει τη διαδικασία αποκατάστασης γρηγορότερη, λιγότερο επώδυνη και λιγότερο εθιστική.

Φυσικά καισαρικές τους εαυτούς τους δεν είναι εθιστικό, αλλά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά στη διαδικασία ανάκτησης-οπιοειδή όπως το Percocet ή το Vicodin-είναι. Και μια νέα έκθεση από το Ινστιτούτο QuintilesIMS διαπίστωσε ότι 9 στους 10 χειρουργικούς ασθενείς λαμβάνουν οπιοειδή RX για τη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου. Τους χορηγούνται κατά μέσο όρο 85 χάπια το καθένα-αριθμός που μπορεί να είναι πολύ υψηλός, καθώς η έκθεση διαπίστωσε επίσης ότι η υπερ-συνταγογράφηση οπιοειδών μετά από χειρουργική επέμβαση είχε ως αποτέλεσμα 3,3 δισεκατομμύρια αχρησιμοποίητα χάπια μόνο το 2016.

Μια νέα μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Μαιευτική και Γυναικολογία υποστηρίζει ότι για τις γυναίκες που αναρρώνουν από τις καισαρικές τομές. Αφού ανέλυσαν 179 ασθενείς, διαπίστωσαν ότι ενώ το 83 τοις εκατό χρησιμοποιούσε οπιοειδή για οκτώ ημέρες κατά μέσο όρο μετά το εξιτήριο, το 75 τοις εκατό είχε ακόμα αχρησιμοποίητα χάπια. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τις γυναίκες, καθώς η έκθεση QuintilesIMS διαπίστωσε ότι οι γυναίκες είχαν 40 % περισσότερες πιθανότητες να γίνουν επίμονοι χρήστες οπιοειδών μετά την έκθεση.

Έτσι, εάν οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να εθιστούν στα οπιοειδή, τίθεται ένα ερώτημα: Υπάρχει τρόπος να σταματήσετε να βασίζεστε σε αυτές όταν αναρρώνετε από καισαρική; Ένας γιατρός - ο Richard Chudacoff, M.D., μαιευτήρας στο Dumas, TX - πιστεύει ότι η απάντηση είναι ηχηρή Ναί.

Ο Δρ Chudacoff λέει ότι χρησιμοποιεί εναλλακτικά πρωτόκολλα αντιμετώπισης του πόνου τις τελευταίες δεκαετίες, καθώς έχει δει ότι οι ασθενείς με πτωτική σπείρα μπορούν να βρεθούν όταν παίρνουν οπιοειδή. "Είναι εκπληκτικό το αποτέλεσμα της χιονόμπαλας που μπορούν να έχουν", εξηγεί. «Τα οπιοειδή δεν αφαιρούν τον πόνο, απλώς σε κάνουν να μην νοιάζεσαι που υπάρχει πόνος, πράγμα που σημαίνει ότι δεν σε νοιάζει μόνο για όλα τα άλλα». Αλλά αν αφαιρέσετε τα οπιοειδή από την εξίσωση, ο Δρ Chudacoff λέει ότι οι ασθενείς αισθάνονται περισσότερη διανοητική διαύγεια μετά τον τοκετό.

Επιπλέον, ο Δρ Chudacoff εκτιμά ότι η πλειοψηφία των ατόμων με εθισμό στα οπιοειδή ή την ηρωίνη ξεκίνησε με τη λήψη χαπιών, πιθανότατα μετά από χειρουργική επέμβαση όπως η καισαρική τομή, επειδή συχνά είναι η πρώτη έκθεση κάποιου σε αυτά. «Πηγαίνεις σπίτι με αυτό το μπουκάλι χάπια και είναι εύκολο να τα χρησιμοποιήσεις για να σε βοηθήσουν να κοιμηθείς, να κινηθείς και να σε κάνει να νιώσεις καλύτερα αν έχεις λίγο κατάθλιψη». (Η επιλόχεια κατάθλιψη είναι πιο συχνή από όσο νομίζετε.)

Ακόμα, οι τομές C είναι α πολύ σημαντική χειρουργική επέμβαση και θα θέλετε ανακούφιση από τον πόνο εάν χρειαστείτε. (Διαβάστε περισσότερα στο Parents.com: Οι ειδικοί ζυγίζουν τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της λήψης οπιοειδών μετά από μια τομή) Και για να είμαστε δίκαιοι, πολλές γυναίκες παίρνουν παυσίπονα για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση χωρίς πρόβλημα. Η χρόνια χρήση είναι εκεί που αρχίζετε να αντιμετωπίζετε προβλήματα-αλλά αυτά τα προβλήματα είναι σημαντικά. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) διαπίστωσαν ότι οι θανατηφόρες υπερβολικές δόσεις από συνταγογραφούμενα οπιοειδή έχουν τετραπλασιαστεί από το 1999, αντιπροσωπεύοντας περίπου 15.000 θανάτους το 2015.

Το κλειδί είναι να επανεξετάσετε τις επιλογές σας με τον γιατρό σας εκ των προτέρων. Ως εναλλακτική λύση, ο Δρ Chudacoff χρησιμοποιεί το Exparel, μια ένεση χωρίς οπιοειδή που χορηγείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και ανακουφίζει αργά τον πόνο για 72 ώρες. Έμαθε για το αναισθητικό όταν ο στενός του φίλος, ο εκτελεστικός διευθυντής ενός χειρουργικού κέντρου, του είπε ότι χρησιμοποιείται από χειρουργούς παχέος εντέρου που ασχολούνταν με ασθενείς με αιμορροΐδες, καθώς και γιατρούς που έκαναν χειρουργικές επεμβάσεις στο γόνατο. Οι ασθενείς ανέφεραν έλλειψη πόνου για πάνω από τέσσερις ημέρες, οπότε ο Δρ Chudacoff έκανε πρόσθετη έρευνα για να διαπιστώσει εάν μπορεί να λειτουργήσει σε καισαρική τομή και υστερεκτομές.

Τελικά, έκανε την πρώτη του τομή χωρίς οπιοειδή και λέει ότι ο ασθενής δεν απαιτούσε ποτέ μετεγχειρητική συνταγή. Το ίδιο ισχύει για κάθε έναν που έχει εκτελέσει από τότε. "Δεν έχω γράψει συνταγές για μετεγχειρητικά οπιοειδή εδώ και τρεις μήνες", σημειώνει, εξηγώντας ότι το πρότυπο φροντίδας του εναλλάσσεται μεταξύ ακεταμινοφαίνης (Tylenol) ή ιβουπροφαίνης (Motrin) σε "προ-θεραπεία πόνου με μη οπιοειδή τρόπο. Εξάλειψη τον κίνδυνο εθισμού ».

Επιπλέον, ο Δρ Chudacoff λέει ότι οι ασθενείς του Exparel είναι, κατά μέσο όρο, από το κρεβάτι και περπατούν μέσα σε τρεις ώρες από τη χειρουργική επέμβαση και "το 99 τοις εκατό έχουν περπατήσει, κατουρήσει και φάει μέσα σε έξι ώρες. Η μέση παραμονή μας στο νοσοκομείο είναι 1,2 ημέρες ». Το Αμερικανικό Κογκρέσο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) λέει ότι η μέση παραμονή στο νοσοκομείο για καισαρική τομή είναι δύο έως τέσσερις ημέρες, επομένως αυτή είναι μια σημαντική διαφορά.

Ενώ αυτό ακούγεται σαν απάντηση στην οδυνηρή προσευχή κάθε εργαζόμενης γυναίκας, το φάρμακο δεν έρχεται χωρίς προειδοποιήσεις. Πρώτον, είναι ακριβό. Ο Δρ Chudacoff λέει ότι το νοσοκομείο στο οποίο εργάζεται σήμερα καλύπτει το κόστος του φαρμάκου για τους ασθενείς, αλλά αυτό δεν είναι τυπικό πρωτόκολλο και η τιμή χονδρικής για ένα φιαλίδιο Exparel 20 ml είναι περίπου 285 $. "Αυτό είναι τόσο πρόσφατο για ένα φάρμακο, τουλάχιστον για τις καισαρικές τομές, που η πλειοψηφία των γυναικών δεν το γνωρίζει καν", λέει. Επίσης, δεν καλύπτεται από ασφάλιση, προσθέτει, και γι' αυτό συνιστά να επικοινωνήσετε με το τοπικό σας νοσοκομείο για πρόσθετες ιατρικές δαπάνες για τις οποίες θα είστε υπεύθυνοι πριν υπογράψετε στη διακεκομμένη γραμμή.

Η τιμή δεν είναι η μόνη ανησυχία, όμως. Δύο μελέτες διαπίστωσαν ότι το φάρμακο δεν ήταν πιο αποτελεσματικό στην ανακούφιση του πόνου από τη χειρουργική επέμβαση στο γόνατο από τη βουπιβακαΐνη, ένα ενέσιμο αναισθητικό στη σπονδυλική στήλη που αποτελούσε το πρότυπο περίθαλψης για διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των καισαρικών τομών. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν είναι αποτελεσματικό στη μείωση της χρήσης οπιοειδών. Όταν οι ερευνητές χορήγησαν το Exparel σε ασθενείς με χειρουργική επέμβαση γόνατος - αντί της τυπικής βουπιβακαΐνης - η συνολική κατανάλωση οπιοειδών μειώθηκε κατά 78 τοις εκατό τις πρώτες 72 ώρες μετά την επέμβαση, με το 10 τοις εκατό να παραμένει χωρίς οπιοειδή, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε. Journal of ArthroplastyΤο Αυτό είναι λογικό λαμβάνοντας υπόψη ότι το Exparel διαρκεί περίπου 60 ώρες περισσότερο.

"Αυτό είναι πραγματικά η αρχή μιας μεγάλης δυνητικής ανακάλυψης", λέει. «Αν σκεφτείτε ότι οι τομές C είναι μία από τις πιο συνηθισμένες διαδικασίες στις Ηνωμένες Πολιτείες, με 1,2 εκατομμύρια το χρόνο, αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να μειώσετε τον αριθμό των συνταγών οπιοειδών κατά πάνω από ένα εκατομμύριο κάθε χρόνο, κάτι που θα ήταν τεράστιο για την καταπολέμηση της επιδημία που βρισκόμαστε αυτή τη στιγμή ».

Αξιολόγηση για