Ανάλυση εγκεφαλικού νωτιαίου υγρού (CSF)

Περιεχόμενο

• Πώς λαμβάνονται δείγματα CSF
• Σχετικές διαδικασίες
• Κίνδυνοι οσφυϊκής παρακέντησης
• Γιατί διατάχθηκε το τεστ
• Ασθένειες που εντοπίστηκαν με ανάλυση CSF
• Μεταδοτικές ασθένειες
• Αιμορραγία
• Διαταραχές ανοσοαπόκρισης
• Όγκοι
• Ανάλυση CSF και σκλήρυνση κατά πλάκας
• Εργαστηριακές δοκιμές και ανάλυση CSF
• Ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών σας
• Παρακολούθηση μετά από ανάλυση CSF

Τι είναι η ανάλυση CSF;

Η ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) είναι ένας τρόπος αναζήτησης καταστάσεων που επηρεάζουν τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική σας στήλη. Είναι μια σειρά εργαστηριακών δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν σε ένα δείγμα CSF. Το CSF είναι το διαυγές υγρό που απορροφά και παρέχει θρεπτικά συστατικά στο κεντρικό νευρικό σας σύστημα (ΚΝΣ). Το ΚΝΣ αποτελείται από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.

Το CSF παράγεται από το χοριοειδές πλέγμα στον εγκέφαλο και στη συνέχεια απορροφάται εκ νέου στην κυκλοφορία του αίματος σας. Το υγρό αντικαθίσταται εντελώς κάθε λίγες ώρες. Εκτός από την παροχή θρεπτικών ουσιών, το CSF ρέει γύρω από τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη, παρέχοντας προστασία και μεταφέροντας τα απόβλητα.

Ένα δείγμα CSF συλλέγεται συνήθως εκτελώντας οσφυϊκή παρακέντηση, η οποία είναι επίσης γνωστή ως σπονδυλική βρύση. Η ανάλυση του δείγματος περιλαμβάνει τη μέτρηση και την εξέταση για:

• πίεση υγρού
• πρωτεΐνες
• γλυκόζη
• ερυθρά αιμοσφαίρια
• λευκά αιμοσφαίρια
• χημικά
• βακτήρια
• ιοί
• άλλους επεμβατικούς οργανισμούς ή ξένες ουσίες

Η ανάλυση μπορεί να περιλαμβάνει:

• μέτρηση των φυσικών χαρακτηριστικών και της εμφάνισης του ΚΠΣ
• χημικές δοκιμές σε ουσίες που βρίσκονται στο νωτιαίο υγρό σας ή συγκρίσεις με επίπεδα παρόμοιων ουσιών που βρίσκονται στο αίμα σας
• καταμέτρηση κελιού και πληκτρολόγηση οποιουδήποτε κελιού βρίσκεται στο CSF σας
• αναγνώριση τυχόν μικροοργανισμών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν μολυσματικές ασθένειες

Το CSF βρίσκεται σε άμεση επαφή με τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική σας στήλη. Έτσι, η ανάλυση CSF είναι πιο αποτελεσματική από μια εξέταση αίματος για την κατανόηση των συμπτωμάτων του ΚΝΣ.Ωστόσο, είναι πιο δύσκολο να ληφθεί ένα δείγμα νωτιαίου υγρού από ένα δείγμα αίματος. Η είσοδος στο νωτιαίο κανάλι με βελόνα απαιτεί εξειδικευμένη γνώση της ανατομίας της σπονδυλικής στήλης και σαφή κατανόηση τυχόν υποκείμενων εγκεφαλικών ή σπονδυλικών καταστάσεων που θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών από τη διαδικασία.

Πώς λαμβάνονται δείγματα CSF

Η οσφυϊκή παρακέντηση διαρκεί γενικά λιγότερο από 30 λεπτά. Πραγματοποιείται από γιατρό ο οποίος είναι ειδικά εκπαιδευμένος για τη συλλογή CSF.

Το CSF λαμβάνεται συνήθως από την κάτω περιοχή της πλάτης ή από την οσφυϊκή μοίρα. Είναι πολύ σημαντικό να παραμείνετε εντελώς ακίνητοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγετε εσφαλμένη τοποθέτηση βελόνας ή τραύμα στη σπονδυλική σας στήλη.

Μπορεί να καθίσετε και να σας ζητηθεί να γείρετε έτσι ώστε η σπονδυλική σας στήλη να κυρτωθεί προς τα εμπρός. Ή ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να ξαπλώσετε στο πλάι σας με τη σπονδυλική στήλη σας καμπυλωμένη και τα γόνατά σας στραμμένα στο στήθος. Η κάμψη της σπονδυλικής στήλης σας δημιουργεί χώρο μεταξύ των οστών σας στο κάτω μέρος της πλάτης.

Μόλις είστε στη θέση, η πλάτη σας καθαρίζεται με αποστειρωμένο διάλυμα. Το ιώδιο χρησιμοποιείται συχνά για τον καθαρισμό. Μια αποστειρωμένη περιοχή διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Μια μούδιασμα κρέμα ή σπρέι εφαρμόζεται στο δέρμα σας. Ο γιατρός σας στη συνέχεια εγχέει αναισθητικό. Μόλις η περιοχή είναι πλήρως μούδιασμα, ο γιατρός σας εισάγει μια λεπτή σπονδυλική βελόνα μεταξύ δύο σπονδύλων. Ένας ειδικός τύπος ακτινογραφίας που ονομάζεται φθοροσκόπηση χρησιμοποιείται μερικές φορές για να καθοδηγήσει τη βελόνα.

Πρώτον, η πίεση μέσα στο κρανίο μετριέται χρησιμοποιώντας ένα μανόμετρο. Τόσο η υψηλή όσο και η χαμηλή πίεση του CSF μπορεί να είναι σημάδια ορισμένων συνθηκών.

Στη συνέχεια λαμβάνονται δείγματα υγρών μέσω της βελόνας. Όταν ολοκληρωθεί η συλλογή υγρών, η βελόνα αφαιρείται. Ο χώρος διάτρησης καθαρίζεται ξανά. Εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.

Θα σας ζητηθεί να παραμείνετε ξαπλωμένος για περίπου μία ώρα. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο κεφαλαλγίας, που είναι μια κοινή παρενέργεια της διαδικασίας.

Σχετικές διαδικασίες

Μερικές φορές ένα άτομο δεν μπορεί να έχει οσφυϊκή παρακέντηση λόγω παραμόρφωσης στην πλάτη, λοίμωξης ή πιθανής κήλη του εγκεφάλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πιο επεμβατική μέθοδος συλλογής CSF που απαιτεί νοσηλεία, όπως ένα από τα ακόλουθα:

• Κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής παρακέντησης, ο γιατρός σας τρυπά μια τρύπα στο κρανίο σας και εισάγει μια βελόνα απευθείας σε μία από τις κοιλίες του εγκεφάλου σας.
• Κατά τη διάρκεια μιας διάτρησης, ο γιατρός σας εισάγει μια βελόνα στο πίσω μέρος του κρανίου σας.
• Μια κοιλιακή παράκαμψη ή αποστράγγιση μπορεί να συλλέξει CSF από ένα σωλήνα που ο γιατρός σας τοποθετεί στον εγκέφαλό σας. Αυτό γίνεται για την απελευθέρωση της υψηλής πίεσης υγρού.

Συλλογή CSF συχνά συνδυάζεται με άλλες διαδικασίες. Για παράδειγμα, μπορεί να εισαχθεί βαφή στο CSF σας για μυελόγραμμα. Αυτή είναι μια ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου και της σπονδυλικής σας στήλης.

Κίνδυνοι οσφυϊκής παρακέντησης

Αυτό το τεστ απαιτεί μια υπογεγραμμένη έκδοση που δηλώνει ότι κατανοείτε τους κινδύνους της διαδικασίας.

Οι πρωταρχικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με την οσφυϊκή παρακέντηση περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης στο νωτιαίο υγρό, το οποίο ονομάζεται τραυματική βρύση
• δυσφορία κατά τη διάρκεια και μετά τη διαδικασία
• αλλεργική αντίδραση στο αναισθητικό
• λοίμωξη στο σημείο παρακέντησης
• πονοκέφαλο μετά το τεστ

Τα άτομα που παίρνουν αραιωτικά αίματος έχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Η οσφυϊκή παρακέντηση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για άτομα που έχουν προβλήματα πήξης, όπως χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων, που ονομάζεται θρομβοπενία.

Υπάρχουν σοβαροί πρόσθετοι κίνδυνοι εάν έχετε εγκεφαλική μάζα, όγκο ή απόστημα. Αυτές οι καταστάσεις ασκούν πίεση στον κορμό του εγκεφάλου σας. Μια οσφυϊκή παρακέντηση θα μπορούσε τότε να προκαλέσει εγκεφαλική κήλη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη ή ακόμη και θάνατο.

Η κήλη του εγκεφάλου είναι μια αλλαγή των δομών του εγκεφάλου. Συνήθως συνοδεύεται από υψηλή ενδοκρανιακή πίεση. Η κατάσταση διακόπτει τελικά την παροχή αίματος στον εγκέφαλό σας. Αυτό προκαλεί ανεπανόρθωτη ζημιά. Η δοκιμή δεν θα γίνει εάν υπάρχει υποψία μάζας εγκεφάλου.

Οι μέθοδοι παρακέντησης της δεξαμενής και της κοιλίας ενέχουν επιπλέον κινδύνους. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• βλάβη στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλό σας
• αιμορραγία στον εγκέφαλό σας
• διαταραχή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού

Γιατί διατάχθηκε το τεστ

Η ανάλυση CSF μπορεί να παραγγελθεί εάν είχατε τραύμα στο ΚΝΣ. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εάν έχετε καρκίνο και ο γιατρός σας θέλει να δει εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο ΚΝΣ.

Επιπλέον, η ανάλυση CSF μπορεί να παραγγελθεί εάν έχετε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σοβαρό, αδιάκοπο πονοκέφαλο
• στραβολαίμιασμα
• ψευδαισθήσεις, σύγχυση ή άνοια
• επιληπτικές κρίσεις
• συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη που επιμένουν ή εντείνονται
• κόπωση, λήθαργο ή μυϊκή αδυναμία
• αλλαγές στη συνείδηση
• σοβαρή ναυτία
• πυρετός ή εξάνθημα
• ευαισθησία στο φως
• μούδιασμα ή τρόμος
• ζάλη
• δυσκολίες στην ομιλία
• δυσκολία στο περπάτημα ή κακός συντονισμός
• σοβαρές αλλαγές στη διάθεση
• κλινική κατάθλιψη

Ασθένειες που εντοπίστηκαν με ανάλυση CSF

Η ανάλυση CSF μπορεί να διακρίνει με ακρίβεια ένα ευρύ φάσμα νόσων του ΚΝΣ που διαφορετικά θα ήταν δύσκολο να διαγνωστούν. Οι συνθήκες που βρέθηκαν από την ανάλυση του ΚΠΣ περιλαμβάνουν:

Μεταδοτικές ασθένειες

Οι ιοί, τα βακτήρια, οι μύκητες και τα παράσιτα μπορούν όλοι να μολύνουν το ΚΝΣ. Ορισμένες λοιμώξεις μπορούν να βρεθούν με ανάλυση CSF. Οι συχνές λοιμώξεις του ΚΝΣ περιλαμβάνουν:

• μηνιγγίτιδα
• εγκεφαλίτιδα
• φυματίωση
• μυκητιασικές λοιμώξεις
• Ο ιός του Δυτικού Νείλου
• ιός της ανατολικής εγκεφαλίτιδας των ιπποειδών (EEEV)

Αιμορραγία

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να ανιχνευθεί με ανάλυση CSF. Ωστόσο, η απομόνωση της ακριβούς αιτίας αιμορραγίας μπορεί να απαιτεί πρόσθετες σαρώσεις ή εξετάσεις. Συχνές αιτίες περιλαμβάνουν υψηλή αρτηριακή πίεση, εγκεφαλικό επεισόδιο ή ανεύρυσμα.

Διαταραχές ανοσοαπόκρισης

Η ανάλυση CSF μπορεί να ανιχνεύσει διαταραχές ανοσοαπόκρισης. Το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ΚΝΣ μέσω φλεγμονής, καταστροφής της θήκης μυελίνης γύρω από τα νεύρα και παραγωγής αντισωμάτων.

Οι συχνές ασθένειες αυτού του τύπου περιλαμβάνουν:

• Σύνδρομο Guillain-Barré
• σαρκοείδωση
• νευροσύφιλη
• σκλήρυνση κατά πλάκας

Όγκοι

Η ανάλυση CSF μπορεί να ανιχνεύσει πρωτογενείς όγκους στον εγκέφαλο ή τη σπονδυλική στήλη. Μπορεί επίσης να εντοπίσει μεταστατικούς καρκίνους που έχουν εξαπλωθεί στο ΚΝΣ σας από άλλα μέρη του σώματος.

Ανάλυση CSF και σκλήρυνση κατά πλάκας

Η ανάλυση CSF μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS). Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια χρόνια κατάσταση στην οποία το ανοσοποιητικό σας σύστημα καταστρέφει το προστατευτικό κάλυμμα των νεύρων σας, το οποίο ονομάζεται μυελίνη. Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να έχουν μια ποικιλία συμπτωμάτων που είναι σταθερά ή έρχονται και φεύγουν. Περιλαμβάνουν μούδιασμα ή πόνο στα χέρια και τα πόδια τους, προβλήματα όρασης και προβλήματα με τα πόδια.

Ανάλυση CSF μπορεί να γίνει για να αποκλειστούν άλλες ιατρικές καταστάσεις που έχουν συμπτώματα παρόμοια με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Το υγρό μπορεί επίσης να εμφανίζει σημάδια ότι το ανοσοποιητικό σας σύστημα δεν λειτουργεί κανονικά. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει υψηλά επίπεδα IgG (έναν τύπο αντισώματος) και την παρουσία ορισμένων πρωτεϊνών που σχηματίζονται όταν διαλύεται η μυελίνη. Περίπου 85 έως 90 τοις εκατό των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας έχουν αυτές τις ανωμαλίες στο εγκεφαλικό νωτιαίο υγρό τους.

Ορισμένοι τύποι σκλήρυνσης κατά πλάκας εξελίσσονται γρήγορα και μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή μέσα σε εβδομάδες ή μήνες. Η εξέταση των πρωτεϊνών στο CSF μπορεί να επιτρέψει στους γιατρούς να αναπτύξουν «κλειδιά» που ονομάζονται βιοδείκτες. Οι βιοδείκτες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό του τύπου MS που έχετε νωρίτερα και πιο εύκολα. Η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να σας επιτρέψει να λάβετε θεραπεία που θα μπορούσε να παρατείνει τη ζωή σας εάν έχετε μια μορφή σκλήρυνσης κατά πλάκας που εξελίσσεται γρήγορα.

Εργαστηριακές δοκιμές και ανάλυση CSF

Τα ακόλουθα μετρώνται συχνά στην ανάλυση CSF:

• αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων
• αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων
• χλωριούχο
• γλυκόζη ή σάκχαρο στο αίμα
• γλουταμίνη
• γαλακτική αφυδρογονάση, η οποία είναι ένα ένζυμο αίματος
• βακτήρια
• αντιγόνα ή επιβλαβείς ουσίες που παράγονται από εισβολή μικροοργανισμών
• συνολικές πρωτεΐνες
• ολιγοκλωνικές ζώνες, οι οποίες είναι ειδικές πρωτεΐνες
• καρκινικά κύτταρα
• ιικό DNA
• αντισώματα κατά ιών

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών σας

Τα φυσιολογικά αποτελέσματα σημαίνουν ότι τίποτα μη φυσιολογικό δεν βρέθηκε στο νωτιαίο υγρό. Όλα τα μετρούμενα επίπεδα των συστατικών CSF βρέθηκαν να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Μη φυσιολογικά αποτελέσματα μπορεί να προκληθούν από ένα από τα ακόλουθα:

• έναν όγκο
• μεταστατικός καρκίνος
• αιμορραγία
• εγκεφαλίτιδα, η οποία είναι μια φλεγμονή του εγκεφάλου
• λοίμωξη
• φλεγμονή
• Το σύνδρομο Reye, που είναι μια σπάνια, συχνά θανατηφόρα ασθένεια που προσβάλλει παιδιά που σχετίζονται με ιογενείς λοιμώξεις και κατάποση ασπιρίνης
• μηνιγγίτιδα, την οποία μπορείτε να πάρετε από μύκητες, φυματίωση, ιούς ή βακτήρια
• ιούς όπως το Δυτικό Νείλο ή τα ανατολικά ιπποειδή
• Σύνδρομο Guillain-Barré, το οποίο είναι μια αυτοάνοση πάθηση που προκαλεί παράλυση και εμφανίζεται μετά από ιογενή έκθεση
• σαρκοείδωση, η οποία είναι μια κοκκιωματώδης κατάσταση άγνωστης αιτίας που επηρεάζει πολλά όργανα (κυρίως τους πνεύμονες, τις αρθρώσεις και το δέρμα)
• νευροσύφιλη, η οποία συμβαίνει όταν μια λοίμωξη με σύφιλη περιλαμβάνει τον εγκέφαλό σας
• πολλαπλή σκλήρυνση, η οποία είναι μια αυτοάνοση διαταραχή που επηρεάζει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό σας

Παρακολούθηση μετά από ανάλυση CSF

Η παρακολούθηση και οι προοπτικές σας θα εξαρτηθούν από το τι προκάλεσε το τεστ CNS να είναι ανώμαλο. Πιθανότατα θα απαιτηθούν περαιτέρω δοκιμές για να υπάρξει οριστική διάγνωση. Η θεραπεία και τα αποτελέσματα θα ποικίλλουν.

Η μηνιγγίτιδα που προκαλείται από βακτηριακή ή παρασιτική λοίμωξη είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την ιική μηνιγγίτιδα. Ωστόσο, η ιογενής μηνιγγίτιδα είναι λιγότερο απειλητική για τη ζωή.

Τα άτομα με βακτηριακή μηνιγγίτιδα μπορεί να λάβουν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος έως ότου προσδιοριστεί η αιτία της λοίμωξης. Η έγκαιρη θεραπεία είναι απαραίτητη για να σώσει τη ζωή σας. Μπορεί επίσης να αποτρέψει μόνιμη βλάβη στο ΚΝΣ.