Καλύπτει το Medicare διαβητικά αναλώσιμα;

Περιεχόμενο

• Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τα διαβητικά είδη;
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Δ
• Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)
• Προμήθειες και υπηρεσίες που καλύπτονται από τα μέρη Β και Δ της Medicare
• Δικαιούμαι αυτά τα προνόμια;
• Πώς λειτουργεί;
• Εύρεση εγκεκριμένων φαρμακείων και προμηθευτών
• Δικαστικά έξοδα
• Τι είναι ο διαβήτης;
• Το πακέτο

• Το Medicare Part B καλύπτει ορισμένα διαβητικά και προληπτικούς ελέγχους.
• Το Medicare Part D καλύπτει από του στόματος διαβητικά φάρμακα, ενέσιμη ινσουλίνη και προμήθειες αυτοένεσης.
• Λάβετε συνταγές από το γιατρό σας για οποιοδήποτε φάρμακο, προμήθεια ή υπηρεσία που θέλετε να καλύψει το Medicare.
• Βεβαιωθείτε ότι το φαρμακείο ή ο προμηθευτής συσκευών σας δέχεται το Medicare ορίστε τα ποσοστά πληρωμής για να αποφύγετε την υπερβολική πληρωμή.

Ο διαβήτης είναι μια μεταβολική κατάσταση που οδηγεί σε υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Τα περισσότερα άτομα που έχουν διαβήτη έχουν διαβήτη τύπου 2. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, περίπου 14 εκατομμύρια Αμερικανοί ηλικίας 65 ετών και άνω έχουν διαβήτη, μερικοί που δεν έχουν διαγνωστεί.

Οι ηλικιωμένοι με διαβήτη αντιμετωπίζουν μοναδικές προκλήσεις, όπως υπογλυκαιμία, προβλήματα εγκεφάλου και νευρικού συστήματος και ζητήματα κοινωνικής υποστήριξης που απαιτούν ειδική παρακολούθηση για τη διαχείριση των κινδύνων.

Υπάρχουν πολλοί τύποι διαβητικών προμηθειών που απαιτούνται για προληπτικό έλεγχο, παρακολούθηση και διαχείριση της κατάστασης.

Το Medicare έχει διάφορα μέρη που καλύπτουν διαφορετικούς τύπους προμηθειών και υπηρεσιών. Το κόστος και η κάλυψη εξαρτώνται από τον τύπο του προγράμματος.

Ας δούμε τι καλύπτει κάθε μέρος.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τα διαβητικά είδη;

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων διαβητικών προμηθειών, εξετάσεων και ακόμη και εκπαίδευσης για τη διαχείριση της κατάστασής σας. Το μέρος Β καλύπτει γενικά το 80 τοις εκατό του κόστους. Ωστόσο, ορισμένες προληπτικές υπηρεσίες και ιατρικές διατροφικές θεραπείες προσφέρονται χωρίς κόπες, εκπτώσεις ή κόστος ασφάλισης.

Το Medicare Part B καλύπτει πολλές προμήθειες διαχείρισης και προληπτικές υπηρεσίες, όπως:

• Προμήθειες αυτοελέγχου όπως ταινίες μέτρησης γλυκόζης στο αίμα, βελόνες και οθόνες συνεχούς γλυκόζης (CGMs)
• Αντλίες ινσουλίνης και ινσουλίνη που χρησιμοποιούνται με την αντλία
• Προληπτικοί διαγνωστικοί έλεγχοι για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα έως και δύο φορές το χρόνο
• Εκπαίδευση και εκπαίδευση σχετικά με τη διαχείριση του διαβήτη (βρείτε πιστοποιημένο εκπαιδευτή)
• Εξετάσεις ποδιών κάθε 6 μήνες, μαζί με ειδικά παπούτσια και ένθετα παπουτσιών
• Δοκιμές γλαυκώματος, δοκιμή διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, ορισμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης καταρράκτη και έλεγχος εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας
• Ιατρική διατροφική θεραπεία

Medicare Μέρος Δ

Τα προγράμματα Medicare Part D είναι ιδιωτικά προγράμματα που καλύπτουν φάρμακα που θεραπεύουν τον διαβήτη, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης και προμήθειες για την ένεση ινσουλίνης. Πρέπει να είστε εγγεγραμμένοι στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) για να είστε επιλέξιμοι για το Μέρος Δ.

Το Medicare Part D καλύπτει τα φάρμακα που παίρνετε στο σπίτι, την ινσουλίνη που κάνετε την ίδια ένεση και προμήθειες για ινσουλίνη όπως βελόνες και σύριγγες. Ελέγξτε με το μεμονωμένο σχέδιο για συγκεκριμένα φάρμακα και κόστος.

Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Τα προγράμματα Medicare Part C ή Medicare Advantage περιλαμβάνουν το Μέρος Δ και είναι ιδιωτικά προγράμματα που μπορεί επίσης να καλύπτουν τις διαβητικές προμήθειες και φάρμακα. Τα σχέδια του μέρους Γ μπορεί να σας εξοικονομήσουν χρήματα για τη νομισματική κάλυψη, τις πληρωμές και τα εκπεστέα έξοδα.

Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να έχουν περιορισμούς στη χρήση γιατρών και φαρμακείων εντός δικτύου, αλλά έχουν επίσης επιπλέον οφέλη. Ελέγξτε προσεκτικά τα οφέλη του προγράμματος για να συγκρίνετε το κόστος με βάση τις ανάγκες σας.

Προμήθειες και υπηρεσίες που καλύπτονται από τα μέρη Β και Δ της Medicare

Δικαιούμαι αυτά τα προνόμια;

Πολλά διαβητικά αναλώσιμα αποτελούν καλυμμένο όφελος του Medicare Μέρος Β. Εάν είστε εγγεγραμμένοι ή είστε επιλέξιμοι για εγγραφή στο αρχικό Medicare, θα λάβετε κάλυψη για προμήθειες και υπηρεσίες διαβητικού.

Η Medicare πληρώνει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους, αλλά εξακολουθείτε να είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό. Θα πληρώσετε επίσης για τυχόν έξοδα νομίσματος, έκπτωσης και αποπληρωμής.

Μπορείτε να αγοράσετε ένα συμπληρωματικό πρόγραμμα για να αντισταθμίσετε μερικές από αυτές τις δαπάνες, όπως ένα πρόγραμμα Medigap. Εξετάστε διαφορετικές επιλογές προγράμματος για να βρείτε μια που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες σας.

Πώς λειτουργεί;

Για να καλύψει το Medicare τα διαβητικά, ο γιατρός σας πρέπει να γράψει συνταγές που εξηγούν:

• έχετε λάβει διάγνωση διαβήτη
• τυχόν ειδικές συσκευές / οθόνες που χρειάζεστε και γιατί
• για ειδικά παπούτσια, ένας ποδίατρος ή άλλος ειδικός ποδιών πρέπει να εξηγήσει γιατί χρειάζεστε ειδικά παπούτσια (ακρωτηριασμός, έλκη, κακή κυκλοφορία κ.λπ.) και να παράσχετε μια συνταγή
• πόσο συχνά πρέπει να ελέγχετε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σας
• αριθμός δοκιμαστικών ταινιών και βελόνων που χρειάζεστε (Το Μέρος Β πληρώνει συνήθως 100 ταινίες και νυστέρια κάθε 3 μήνες εάν δεν χρησιμοποιείτε ινσουλίνη)

Απαιτούνται νέες συνταγές κάθε χρόνο από το γιατρό σας. Εάν πρέπει να παρακολουθείτε πιο συχνά το σάκχαρο στο αίμα σας, θα πρέπει να αυξηθούν τα όρια προμήθειας για κάθε μήνα.

Εύρεση εγκεκριμένων φαρμακείων και προμηθευτών

Για να καλυφθούν τα αναλώσιμα, η Medicare απαιτεί από εσάς να λαμβάνετε προμήθειες από συμμετέχοντες παρόχους που αποδέχονται ανάθεση. Αυτό σημαίνει ότι αποδέχονται τα καθορισμένα ποσοστά πληρωμής της Medicare.

Εάν χρησιμοποιείτε έναν πάροχο που δεν δέχεται ανάθεση, θα είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα. Ο πάροχος ενδέχεται να χρεώσει υψηλότερη τιμή από την αποδεκτή τιμή Medicare.

Πολλά αναλώσιμα όπως βελόνες, βελόνες και ταινίες δοκιμής είναι διαθέσιμα στα συμμετέχοντα φαρμακεία. Ορισμένα φαρμακεία μεταφέρουν επίσης CGM. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με το φαρμακείο που προτιμάτε για το τι προμήθειες μεταφέρουν και εάν αποδέχονται την εργασία.

Ορισμένος διαβητικός εξοπλισμός, διατροφική θεραπεία και ένθετα παπουτσιών / ειδικά υποδήματα διατίθενται μέσω παρόχων ανθεκτικού ιατρικού εξοπλισμού (DME). Θα χρειαστείτε συνταγές από το γιατρό σας για όλες τις προμήθειες και τον εξοπλισμό.

Δικαστικά έξοδα

Στο Medicare Part B, θα πληρώσετε το κόστος ασφάλισης (συνήθως 20 τοις εκατό). Εφόσον το φαρμακείο που χρησιμοποιείτε δέχεται ανάθεση, το κόστος θα είναι χαμηλότερο από ό, τι με έναν πάροχο που δεν συμμετέχει.

• Ελέγξτε πριν πάτε σε φαρμακείο ή προμηθευτή DME για να βεβαιωθείτε ότι αποδέχονται εργασία. Διαφορετικά, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ολόκληρο το ποσό κατά τη στιγμή της αγοράς και το Medicare δεν θα επιστρέψει το κόστος.
• Βρείτε έναν προμηθευτή που συμμετέχει επισκεφθείτε τον ιστότοπο του προμηθευτή Medicare ή καλώντας στο 1-800-MEDICARE.
• Πρόσθετη κάλυψη διατίθεται μέσω Medigap ή συμπληρωματικού προγράμματος για την πληρωμή της ασφάλισης νομισμάτων και άλλων εξόδων για προμήθειες. Δείτε διαφορετικά σχέδια για να βρείτε την καλύτερη κάλυψη και τιμές.
• Το κόστος για φάρμακα και αναλώσιμα που καλύπτονται από τα μέρη Γ ή Δ μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το μεμονωμένο πρόγραμμα. Δοκιμάστε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο Medicare για να ερευνήσετε διαφορετικά σχέδια και κόστη.

Τι είναι ο διαβήτης;

Ο διαβήτης είναι μια κατάσταση στην οποία τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι υψηλά επειδή το σώμα είτε δεν παράγει αρκετή ινσουλίνη (τύπος 1) είτε δεν χρησιμοποιεί / παράγει αποτελεσματικά την ινσουλίνη (τύπος 2) ή αναπτύσσει προσωρινή αντίσταση στην ινσουλίνη (διαβήτης κύησης) κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη.

Ο διαβήτης τύπου 2 είναι η πιο κοινή μορφή. Από τα 30 εκατομμύρια Αμερικανούς με διαβήτη, το 90 τοις εκατό έχουν τύπο 2. Είκοσι τέσσερα εκατομμύρια άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω έχουν prediabetes (υψηλότερες από τις κανονικές συγκεντρώσεις σακχάρου στο αίμα).

Οι παράγοντες κινδύνου για διαβήτη μπορεί να είναι διαφορετικοί για κάθε τύπο, αλλά το οικογενειακό ιστορικό, η ηλικία, η φυλή και οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν όλα την κατάσταση.

Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με φάρμακα, εξετάσεις σακχάρου στο αίμα, τρόπο ζωής και διαχείριση διατροφής.

• Διατηρήστε μια λίστα αναλωσίμων που χρησιμοποιείτε τακτικά στο τηλέφωνό σας ή σε φορητό υπολογιστή
• Μάθετε πότε πρέπει να αναδιατάξετε αναλώσιμα όπως νυστέρια, ταινίες μέτρησης, βελόνες, επιχρίσματα, σύριγγες και ινσουλίνη
• Διατηρήστε τα δισκία γλυκόζης εύχρηστα σε περίπτωση που το επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας πέσει ξαφνικά
• Ορίστε χρονικές υπενθυμίσεις για το πότε θα ελέγχετε το σάκχαρο στο αίμα σας και πότε θα λαμβάνετε φάρμακα για να διατηρείτε σταθερά επίπεδα
• Κρατήστε τακτικά ραντεβού γιατρού και διαιτολόγου

Το πακέτο

Το Medicare μέρη B, C και D το καθένα καλύπτει διαφορετικές προμήθειες, φάρμακα και υπηρεσίες που απαιτούνται για τη διαχείριση του διαβήτη. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πάει σε φαρμακεία ή παρόχους εξοπλισμού που είναι εγγεγραμμένοι στο Medicare και αποδέχεστε τις τιμές εκχώρησης που ορίζει η Medicare.

Μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε με το Medicare για συγκεκριμένες ερωτήσεις κάλυψης ή για τον πάροχο του προγράμματος σας για ερωτήσεις σχετικά με τα προγράμματα Medicare Advantage ή Μέρος Δ.