Φάρμακα κατά της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS)

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Θεραπείες τροποποίησης ασθενειών (DMTs)
• Προϊόντα Interferon beta
• Οξική γλατιραμέρη (Κοπαξόνη)
• Ναταλιζουμάμ (Τισάμπρι)
• Υδροχλωρική μιτοξαντρόνη
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Ocrelizumab (Ocrevus)
• Fingolimod (Gilenya)
• Τεριφλουνομίδη (Aubagio)
• Φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera)
• Τα φάρμακα για υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας
• Φάρμακα για τη θεραπεία συμπτωμάτων και επιπλοκών της σκλήρυνσης κατά πλάκας
• Για προβλήματα με τα πόδια
• Για μυϊκή δυσκαμψία ή σπασμούς
• Για κόπωση
• Για δυσισθησία
• Για κατάθλιψη
• Για δυσκοιλιότητα
• Για δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης
• Για σεξουαλική δυσλειτουργία
• Συζητήστε με το γιατρό σας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) είναι μια κατάσταση που βλάπτει τα νευρικά κύτταρα στο κεντρικό νευρικό σας σύστημα (ΚΝΣ). Το ΚΝΣ σας αποτελείται από τον εγκέφαλό σας, τον νωτιαίο μυελό και τα οπτικά νεύρα.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας προκαλεί συμπτώματα που επιδεινώνονται σταδιακά, καθώς και συμπτώματα που εμφανίζονται ξαφνικά μετά από μια περίοδο ελέγχου. Αυτή η ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων ονομάζεται υποτροπή.

Δεν υπάρχει θεραπεία για σκλήρυνση κατά πλάκας και η ζημιά που προκαλεί δεν μπορεί να αντιστραφεί. Ωστόσο, υπάρχει διαθέσιμο φάρμακο που μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση της πάθησης.

Η διαχείριση των συνθηκών επικεντρώνεται στη φαρμακευτική αγωγή που μπορεί να θεραπεύσει τις υποτροπές καθώς και να τροποποιήσει την ασθένεια για να μειώσει τη ζημιά και την αναπηρία. Περιλαμβάνει επίσης άλλα φάρμακα που αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα ή τις επιπλοκές της ΣΚΠ.

ΓΡΗΓΟΡΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε τα ακόλουθα φάρμακα για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS):

• Στοματικά φάρμακα: φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera); fingolimod (Gilenya); τεριφλουνομίδη (Aubagio)
• Ενέσεις: ιντερφερόνη βήτα-1α (Avonex, Rebif); ιντερφερόνη βήτα-1b (Betaseron, Extavia); οξική γλατιραμέρη (Copaxone, Glatopa); peginterferon beta-1a (Plegridy)
• Εγχύσεις: alemtuzumab (Lemtrada) · υδροχλωρική μιτοξαντρόνη; natalizumab (Tysabri); ocrelizumab (Ocrevus)

Θεραπείες τροποποίησης ασθενειών (DMTs)

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπειών τροποποίησης ασθενειών (DMTs) που λειτουργούν για να βοηθήσουν στην αλλαγή της πορείας της ΣΚΠ. Η διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως χρόνια, ανάλογα με το πόσο αποτελεσματικά είναι τα φάρμακα για εσάς.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την εναλλαγή μεταξύ αυτών των φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας σας. Αυτό θα εξαρτηθεί από το πόσο αποτελεσματικά διαχειρίζεται κάθε φάρμακο την ασθένειά σας και πώς ανέχεστε τις παρενέργειες.

Εάν μεταβείτε σε διαφορετικό DMT, ο γιατρός σας θα λάβει υπόψη του εάν αναπτύσσετε νέες βλάβες.

Προϊόντα Interferon beta

Η ιντερφερόνη βήτα-1α (Avonex, Rebif), η πεγκιντερφερόνη βήτα-1α (Plegridy) και η ιντερφερόνη βήτα-1b (Betaseron, Extavia) είναι ενέσιμα φάρμακα.

Συμβάλλουν στην τροποποίηση της υποτροπιάζουσας αποστολής MS (RRMS) και της δευτερογενούς προοδευτικής σκλήρυνσης κατά πλάκας (SPMS) σε περιπτώσεις ενεργού νόσου - δηλαδή, έχει εμφανιστεί υποτροπή ή έχουν εμφανιστεί νέες βλάβες σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας.

Αυτά τα φάρμακα αποτελούνται από πρωτεΐνες που εμποδίζουν ορισμένα λευκά αιμοσφαίρια να εισέλθουν στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Αυτά τα WBC πιστεύεται ότι προκαλούν βλάβη στη μυελίνη, η οποία σχηματίζει προστατευτική επικάλυψη στις νευρικές σας ίνες.

Επομένως, η αποτροπή μετακίνησης αυτών των WBC στον εγκέφαλό σας και στον νωτιαίο μυελό μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της βλάβης τους και στη μείωση του αριθμού των υποτροπών που έχετε.

Εσείς κάνετε μόνοι σας αυτά τα φάρμακα. Ο γιατρός σας θα σας δείξει πώς να το κάνετε αυτό. Ο αριθμός των ενέσεων εξαρτάται από το φάρμακο:

• Rebif: τρεις φορές την εβδομάδα
• Betaseron: μέρα παρά μέρα
• Extavia: κάθε δεύτερη μέρα
• Avonex: μια φορά την εβδομάδα
• Plegridy: κάθε δυο εβδομάδες

Οξική γλατιραμέρη (Κοπαξόνη)

Το glatiramer acetate (Copaxone) είναι μια παραγόμενη ουσία που μοιάζει με μια βασική πρωτεΐνη της φυσικής μυελίνης. Θεωρείται ότι λειτουργεί ωθώντας τους WBC να το επιτεθούν αντί των κυττάρων μυελίνης.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία RRMS και SPMS σε περιπτώσεις ενεργού νόσου - δηλαδή, έχει εμφανιστεί υποτροπή ή έχουν εμφανιστεί νέες βλάβες σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας.

Εσείς κάνετε την ένεση αυτού του φαρμάκου μόνο μία φορά την ημέρα ή τρεις φορές την εβδομάδα, ανάλογα με τη δοσολογία σας. Ο γιατρός σας θα σας δείξει πώς.

Το Glatopa είναι μια εγκεκριμένη γενική μορφή κοπαξόνης.

Ναταλιζουμάμ (Τισάμπρι)

Το Natalizumab (Tysabri) είναι ένα αντίσωμα που εμποδίζει τη μετακίνηση των κατεστραμμένων WBC στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό σας.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία RRMS και SPMS σε περιπτώσεις ενεργού νόσου - δηλαδή, έχει εμφανιστεί υποτροπή ή έχουν εμφανιστεί νέες βλάβες σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας.

Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας δίνει αυτό το φάρμακο ως ενδοφλέβια (IV) έγχυση. Η έγχυση διαρκεί περίπου μία ώρα και θα την παίρνετε κάθε τέσσερις εβδομάδες.

Υδροχλωρική μιτοξαντρόνη

Η υδροχλωρική μιτοξαντρόνη χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τη θεραπεία του καρκίνου. Τώρα συνταγογραφείται επίσης για τη θεραπεία ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας. Καταστέλλει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που πιστεύεται ότι προσβάλλουν τα κύτταρα μυελίνης. Αυτό το φάρμακο διατίθεται μόνο ως γενικό φάρμακο.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της δευτερογενούς προοδευτικής σκλήρυνσης κατά πλάκας ή της επιδείνωσης της υποτροπιάζουσας κατάθλιψης σκλήρυνσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αφού άλλα φάρμακα δεν έχουν λειτουργήσει. Έχει υψηλό κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, επομένως είναι κατάλληλο μόνο για άτομα με αυτές τις πιο σοβαρές μορφές σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας δίνει αυτό το φάρμακο ως σύντομη έγχυση IV μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Το Alemtuzumab (Lemtrada) συνταγογραφείται για άτομα με υποτροπιάζουσες μορφές σκλήρυνσης κατά πλάκας που έχουν δοκιμάσει τουλάχιστον δύο άλλα φάρμακα για σκλήρυνση κατά πλάκας χωρίς επιτυχία.

Λειτουργεί μειώνοντας τον αριθμό των συγκεκριμένων WBC στο σώμα σας. Αυτή η δράση μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και βλάβη στα νευρικά κύτταρα.

Το Alemtuzumab χορηγείται ως έγχυση IV διάρκειας τεσσάρων ωρών. Για να ξεκινήσετε, λαμβάνετε αυτό το φάρμακο μία φορά την ημέρα για πέντε ημέρες. Στη συνέχεια, 12 μήνες μετά την πρώτη σας θεραπεία, το λαμβάνετε ξανά για τρεις ακόμη ημέρες.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Το Ocrelizumab (Ocrevus) είναι η νεότερη θεραπεία έγχυσης για σκλήρυνση κατά πλάκας. Εγκρίθηκε από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) το 2017. Είναι το πρώτο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πρωτογενούς προοδευτικής σκλήρυνσης κατά πλάκας (PPMS). Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία υποτροπιάζουσων μορφών ΣΚΠ.

Το Ocrelizumab φαίνεται να λειτουργεί στοχεύοντας τα Β λεμφοκύτταρα που είναι υπεύθυνα για βλάβη και επισκευή της θήκης μυελίνης.

Το Ocrelizumab χορηγείται ως έγχυση IV. Για να ξεκινήσετε, θα το λάβετε σε δύο εγχύσεις 300 mg (mg), χωρισμένες κατά δύο εβδομάδες. Μετά από αυτό, θα το λαμβάνετε σε εγχύσεις 600 mg κάθε έξι μήνες.

Θα λάβετε επίσης ένα στεροειδές και ένα αντιισταμινικό την ημέρα κάθε έγχυσης για να μειώσετε τον κίνδυνο αντίδρασης στο φάρμακο.

Fingolimod (Gilenya)

Το Fingolimod (Gilenya) έρχεται ως από του στόματος κάψουλα που παίρνετε μία φορά την ημέρα.

Είναι το πρώτο από του στόματος φάρμακο εγκεκριμένο από το FDA για RRMS.

Το Fingolimod προκαλεί τα βλαβερά WBC να παραμείνουν στους λεμφαδένες σας. Αυτό μειώνει την πιθανότητα να εισέλθουν στον εγκέφαλό σας ή στον νωτιαίο μυελό και να προκαλέσουν βλάβη.

Τεριφλουνομίδη (Aubagio)

Το Teriflunomide (Aubagio) είναι ένα δισκίο από το στόμα που παίρνετε μία φορά την ημέρα.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία RRMS και SPMS σε περιπτώσεις ενεργού νόσου - δηλαδή, έχει εμφανιστεί υποτροπή ή έχουν εμφανιστεί νέες βλάβες σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας.

Η τεριφλουνομίδη δρα μπλοκάροντας ένα ένζυμο που χρειάζονται τα επιβλαβή WBC. Ως αποτέλεσμα, αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση του αριθμού αυτών των κυττάρων, γεγονός που μειώνει τη ζημία που μπορούν να προκαλέσουν.

Φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera)

Το φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera) είναι ένα καψάκιο από το στόμα που παίρνετε δύο φορές την ημέρα.

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία RRMS και SPMS σε περιπτώσεις ενεργού νόσου - δηλαδή, έχει εμφανιστεί υποτροπή ή έχουν εμφανιστεί νέες βλάβες σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας.

Αυτό το φάρμακο φαίνεται να λειτουργεί παρεμβαίνοντας στη δραστηριότητα ορισμένων κυττάρων και χημικών του ανοσοποιητικού συστήματος για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Τα φάρμακα για υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας

Ενώ πολλές υποτροπές εξαφανίζονται μόνες τους, οι πιο σοβαρές υποτροπές απαιτούν θεραπεία.

Η φλεγμονή προκαλεί υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας και συνήθως αντιμετωπίζεται με κορτικοστεροειδή. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή και να κάνουν τις επιθέσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας λιγότερο σοβαρές. Τα κορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνουν:

• δεξαμεθαζόνη (δεξαμεθαζόνη ιντενσόλη)
• μεθυλπρεδνιζολόνη (Medrol)
• πρεδνιζόνη (Πρεδνιζόνη Intensol, Rayos)

Εάν τα κορτικοστεροειδή δεν λειτουργούν, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει κορτικοτροπίνη (H.P. Acthar Gel).

Η κορτικοτροπίνη είναι μια ένεση και είναι επίσης γνωστή ως γέλη ACTH. Λειτουργεί προτρέποντας τον φλοιό των επινεφριδίων να εκκρίνει τις ορμόνες κορτιζόλη, κορτικοστερόνη και αλδοστερόνη. Η έκκριση αυτών των ορμονών βοηθά στη μείωση της φλεγμονής.

Φάρμακα για τη θεραπεία συμπτωμάτων και επιπλοκών της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Άλλα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία συγκεκριμένων συμπτωμάτων σκλήρυνσης ή επιπλοκών από βλάβη που σχετίζεται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Για προβλήματα με τα πόδια

Το Dalfampridine (Ampyra) είναι ένα δισκίο από του στόματος που λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα για να βοηθήσει στη βελτίωση του περπατήματος.

Το Dalfampridine δρα αναστέλλοντας τους μικροσκοπικούς πόρους στα νευρικά κύτταρα που ονομάζονται κανάλια καλίου. Αυτή η ενέργεια μπορεί να βοηθήσει τα κατεστραμμένα νευρικά κύτταρα να στείλουν καλύτερα μηνύματα. Η βελτιωμένη αγωγιμότητα των νευρικών παλμών βοηθά στον έλεγχο και τη δύναμη των μυών των ποδιών.

Για μυϊκή δυσκαμψία ή σπασμούς

Ένας γιατρός συχνά δίνει μυοχαλαρωτικά σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας που έχουν επώδυνη μυϊκή δυσκαμψία ή μυϊκούς σπασμούς. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία αυτών των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν:

• baclofen (Lioresal)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• κυκλοβενζαπρίνη (Fexmid)
• dantrolene (Dantrium)
• διαζεπάμη (Valium)
• τιζανιδίνη (Zanaflex)

Για κόπωση

Η συνεχιζόμενη κόπωση είναι ένα κοινό πρόβλημα για τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας. Για αυτό το σύμπτωμα, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο όπως το modafinil (Provigil).

Μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν ένα φάρμακο εκτός ετικέτας. "Εκτός ετικέτας" σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία μιας πάθησης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μιας διαφορετικής πάθησης. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν την αμανταδίνη (Gocovri) και τη φλουοξετίνη (Prozac).

ΧΡΗΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΑΠΟΣΤΟΛΗΣ Η χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας σημαίνει ότι ένα φάρμακο που έχει εγκριθεί από το FDA για έναν σκοπό χρησιμοποιείται για διαφορετικό σκοπό που δεν έχει εγκριθεί. Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί ακόμα να χρησιμοποιήσει το φάρμακο για το σκοπό αυτό. Αυτό συμβαίνει επειδή το FDA ρυθμίζει τον έλεγχο και την έγκριση φαρμάκων, αλλά όχι πώς οι γιατροί χρησιμοποιούν φάρμακα για τη θεραπεία των ασθενών τους. Έτσι ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, ωστόσο πιστεύουν ότι είναι καλύτερο για τη φροντίδα σας. Μάθετε περισσότερα σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών εκτός ετικέτας.

Για δυσισθησία

Η δυσισθησία σημαίνει «κακή αίσθηση». Είναι ένας τύπος πόνου που μπορεί να αισθάνεται σαν συνεχές κάψιμο ή φαγούρα. Μπορεί επίσης να αισθάνεται σαν υγρασία, ηλεκτροπληξία ή καρφίτσες και βελόνες. Για τη θεραπεία της δυσισθησίας, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει:

• αμιτριπτυλίνη
• κλοναζεπάμη (Klonopin)
• γκαμπαπεντίνη (Neurontin)
• νορτριπτυλίνη (Pamelor)
• φαινυτοΐνη (Dilantin)

Για κατάθλιψη

Μερικές έρευνες έχουν δείξει ότι τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πιο πιθανό να έχουν κλινική κατάθλιψη από τον γενικό πληθυσμό. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας περιλαμβάνουν:

• βουπροπιόνη (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• ντουλοξετίνη (Cymbalta)
• φλουοξετίνη (Prozac)
• παροξετίνη (Paxil)
• σερτραλίνη (Zoloft)
• βενλαφαξίνη (Effexor)

Για δυσκοιλιότητα

Η δυσκοιλιότητα είναι μια άλλη κοινή επιπλοκή της ΣΚΠ. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη θεραπεία του με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή:

• bisacodyl (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• υδροξείδιο του μαγνησίου (Γάλα της Μαγνησίας Phillips)
• ψύλλιο (Metamucil)

Για δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης

Η δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης είναι επίσης μια κοινή επιπλοκή της ΣΚΠ. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν συχνή ούρηση, ακράτεια ή δισταγμό κατά την έναρξη της ούρησης. Μπορεί επίσης να εμφανίσετε συχνή νυκτουρία (νυχτερινή ούρηση). Τα φάρμακα για τη θεραπεία αυτών των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν:

• δαριφενασίνη (Enablex)
• οξυβουτυνίνη (Ditropan XL)
• πραζοσίνη (μίνι φόρεμα)
• solifenacin (VESIcare)
• ταμσουλοσίνη (Flomax)
• τολτεροδίνη (Detrol)

Για σεξουαλική δυσλειτουργία

Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας τείνουν να έχουν υψηλότερα ποσοστά σεξουαλικής δυσλειτουργίας από το γενικό πληθυσμό.

Τα από του στόματος φάρμακα που μπορεί να συνταγογραφηθούν για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (ΕΔ) περιλαμβάνουν:

• sildenafil (Viagra)
• ταδαλαφίλη (Cialis)
• vardenafil (Levitra)

Διατίθενται επίσης παλαιότερα φάρμακα που πρέπει να ενίονται απευθείας στο πέος. Αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται τόσο πολύ όσο διατίθενται στοματικά φάρμακα. Περιλαμβάνουν το alprostadil (Caverject). Ένα φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί εκτός ετικέτας για το σκοπό αυτό είναι το φάρμακο για την πίεση του αίματος παπαβερίνη.

Οι γυναίκες μπορεί να αντιμετωπίσουν προβλήματα όπως μειωμένη αίσθηση στον κόλπο ή την κλειτορίδα ή κολπική ξηρότητα. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα φάρμακα για τη θεραπεία αυτών των προβλημάτων. Ωστόσο, για την ξηρότητα του κόλπου, οι γυναίκες μπορούν να χρησιμοποιήσουν υδατοδιαλυτά προσωπικά λιπαντικά που είναι διαθέσιμα στον πάγκο.

Συζητήστε με το γιατρό σας

Πολλοί διαφορετικοί τύποι φαρμάκων είναι διαθέσιμοι για να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Ο τύπος φαρμάκων που μπορεί να είναι το καλύτερο για εσάς εξαρτάται από τον τύπο της σκλήρυνσης κατά πλάκας που έχετε και τα συμπτώματα που αντιμετωπίζετε.

Ενδέχεται να μην έχετε πρόσβαση σε όλα αυτά τα φάρμακα. Ζητήστε από το γιατρό σας να επιβεβαιώσει ποια φάρμακα κυκλοφορούν επί του παρόντος και ποια μπορεί να είναι τα πιο κατάλληλα για εσάς.

Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να δημιουργήσετε ένα σχέδιο για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας σας και για την πρόληψη περαιτέρω βλάβης από την ασθένεια. Η τήρηση του σχεδίου θεραπείας μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε καλύτερα και να επιβραδύνετε την εξέλιξη της κατάστασής σας.