Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια μυελοειδής λευχαιμία (CML);

Περιεχόμενο

• Πώς αντιμετωπίζεται η CML;
• Στοχευμένα φάρμακα θεραπείας
• Imatinib (Gleevec)
• Dasatinib (Sprycel)
• Nilotinib (Tasigna)
• Bosutinib (Bosulif)
• Ponatinib (Iclusig)
• Ταχεία επεξεργασία φάσης
• Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων
• Χημειοθεραπεία
• Κλινικές δοκιμές
• Τα καλύτερα νοσοκομεία για θεραπεία CML
• Αντιμετώπιση των παρενεργειών της θεραπείας
• Συμβουλές για να παραμείνετε υγιείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με CML
• Υποστήριξη κατά τη διάρκεια της θεραπείας
• Ομοιοπαθητικές θεραπείες
• Αποψη

Πώς αντιμετωπίζεται η CML;

Η χρόνια μυελοειδής λευχαιμία (CML) είναι ένας τύπος καρκίνου που επηρεάζει το μυελό των οστών. Ξεκινά στα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα, με τα καρκινικά κύτταρα να συσσωρεύονται αργά με την πάροδο του χρόνου. Τα νοσούντα κύτταρα δεν πεθαίνουν όταν πρέπει και σταδιακά συσσωρεύουν υγιή κύτταρα.

Η CML πιθανότατα προκαλείται από μια γενετική μετάλλαξη που προκαλεί στα κύτταρα του αίματος να παράγουν πάρα πολύ από την πρωτεΐνη τυροσίνης κινάσης. Αυτή η πρωτεΐνη είναι αυτό που επιτρέπει στα καρκινικά κύτταρα να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν.

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές θεραπείας για CML. Αυτές οι θεραπείες εστιάζονται στην απαλλαγή των κυττάρων του αίματος που περιέχουν τη γενετική μετάλλαξη. Όταν αυτά τα κύτταρα εξαλειφθούν αποτελεσματικά, η ασθένεια μπορεί να υποχωρήσει.

Στοχευμένα φάρμακα θεραπείας

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία είναι συχνά μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς της τυροσίνης κινάσης (TKIs). Αυτά είναι πολύ αποτελεσματικά στη διαχείριση της CML όταν βρίσκεται στη χρόνια φάση, δηλαδή όταν ο αριθμός των καρκινικών κυττάρων στο αίμα ή στον μυελό των οστών είναι σχετικά χαμηλός.

Τα TKI λειτουργούν αναστέλλοντας τη δράση της κινάσης τυροσίνης και σταματώντας την ανάπτυξη νέων καρκινικών κυττάρων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν από το στόμα στο σπίτι.

Τα TKI έχουν γίνει η τυπική θεραπεία για CML και υπάρχουν αρκετές διαθέσιμες. Ωστόσο, δεν ανταποκρίνονται όλοι στη θεραπεία με TKI. Μερικοί άνθρωποι μπορεί ακόμη και να γίνουν ανθεκτικοί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται διαφορετικό φάρμακο ή θεραπεία.

Τα άτομα που ανταποκρίνονται στη θεραπεία με TKI συχνά πρέπει να τα παίρνουν επ 'αόριστον. Ενώ η θεραπεία με TKI μπορεί να οδηγήσει σε ύφεση, δεν εξαλείφει πλήρως το CML.

Imatinib (Gleevec)

Ο Gleevec ήταν το πρώτο TKI που έπληξε την αγορά. Πολλά άτομα με CML ανταποκρίνονται γρήγορα στο Gleevec. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ναυτία και έμετος
• διάρροια
• κούραση
• συσσώρευση υγρών, ιδιαίτερα στο πρόσωπο, την κοιλιά και τα πόδια
• πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
• εξάνθημα
• χαμηλός αριθμός αίματος

Dasatinib (Sprycel)

Το Dasatinib μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής ή όταν το Gleevec δεν λειτουργεί ή δεν είναι ανεκτό. Το Sprycel έχει παρόμοιες παρενέργειες με το Gleevec.

Το Sprycel φαίνεται επίσης να αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (ΠΑΥ). Ο ΠΑΥ είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που εμφανίζεται όταν η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή στις αρτηρίες των πνευμόνων.

Μια άλλη δυνητικά σοβαρή παρενέργεια του Sprycel είναι ο αυξημένος κίνδυνος υπεζωκοτικής συλλογής. Αυτό συμβαίνει όταν συσσωρεύεται υγρό γύρω από τους πνεύμονες. Το Sprycel δεν συνιστάται για όσους έχουν καρδιακά ή πνευμονικά προβλήματα.

Nilotinib (Tasigna)

Όπως το Gleevec και το Sprycel, το Nilotinib (Tasigna) μπορεί επίσης να είναι μια θεραπεία πρώτης γραμμής. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν άλλα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά ή οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ μεγάλες.

Το Tasigna έχει τις ίδιες ανεπιθύμητες ενέργειες με άλλα TKI, μαζί με μερικές πιθανώς πιο σοβαρές παρενέργειες που πρέπει να παρακολουθούν οι γιατροί. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φλεγμονή του παγκρέατος
• προβλήματα στο ήπαρ
• προβλήματα ηλεκτρολύτη
• αιμορραγία (αιμορραγία)
• μια σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα καρδιακή κατάσταση που ονομάζεται σύνδρομο παρατεταμένου QT

Bosutinib (Bosulif)

Ενώ το Bosutinib (Bosulif) μπορεί μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής για CML, χρησιμοποιείται συνήθως σε άτομα που έχουν ήδη δοκιμάσει άλλα TKI.

Εκτός από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι συχνές σε άλλα TKI, το Bosulif μπορεί επίσης να προκαλέσει ηπατική βλάβη, νεφρική βλάβη ή καρδιακά προβλήματα. Ωστόσο, αυτοί οι τύποι παρενεργειών είναι σπάνιοι.

Ponatinib (Iclusig)

Το Ponatinib (Iclusig) είναι το μόνο φάρμακο που στοχεύει μια συγκεκριμένη γονιδιακή μετάλλαξη. Λόγω της πιθανότητας σοβαρών παρενεργειών, είναι κατάλληλο μόνο για όσους έχουν αυτήν τη γονιδιακή μετάλλαξη ή που έχουν δοκιμάσει όλα τα άλλα TKI χωρίς επιτυχία.

Το Iclusig αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί επίσης να προκαλέσουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Άλλες πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ηπατικά προβλήματα και φλεγμονή του παγκρέατος.

Ταχεία επεξεργασία φάσης

Στην επιταχυνόμενη φάση της CML, τα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να συσσωρεύονται πολύ γρήγορα. Εξαιτίας αυτού, τα άτομα σε αυτήν τη φάση είναι λιγότερο πιθανό να έχουν παρατεταμένη ανταπόκριση σε ορισμένους τύπους θεραπείας.

Όπως και στη χρόνια φάση, μία από τις πρώτες επιλογές θεραπείας για επιταχυνόμενη φάση CML είναι η χρήση TKIs. Εάν ένα άτομο λαμβάνει ήδη Gleevec, η δόση του μπορεί να αυξηθεί. Είναι επίσης πιθανό να αλλάξουν σε ένα νεότερο TKI.

Άλλες πιθανές επιλογές θεραπείας για επιταχυνόμενη φάση περιλαμβάνουν μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων ή χημειοθεραπεία. Αυτά μπορεί να συνιστώνται ιδιαίτερα σε εκείνους για τους οποίους η θεραπεία με TKI δεν έχει λειτουργήσει.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Συνολικά, ο αριθμός των ατόμων που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων για CML λόγω της αποτελεσματικότητας των TKI. Συνήθως, οι μεταμοσχεύσεις συνιστώνται σε εκείνους που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες CML ή έχουν μορφή CML υψηλού κινδύνου.

Σε μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, υψηλές δόσεις φαρμάκων χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται για να σκοτώσουν τα κύτταρα στο μυελό των οστών σας, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κυττάρων. Στη συνέχεια, τα βλαστικά κύτταρα που σχηματίζουν αίμα από έναν δότη, συχνά έναν αδελφό ή ένα μέλος της οικογένειας, εισάγονται στην κυκλοφορία του αίματος σας.

Αυτά τα νέα κύτταρα δότες μπορούν να συνεχίσουν να αντικαθιστούν τα καρκινικά κύτταρα που έχουν εξαλειφθεί από τη χημειοθεραπεία. Συνολικά, μια μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων είναι ο μόνος τύπος θεραπείας που μπορεί να θεραπεύσει CML.

Οι μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων μπορεί να είναι πολύ επίπονες στο σώμα και να ενέχουν κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Εξαιτίας αυτού, μπορούν να συνιστώνται μόνο σε άτομα με CML που είναι νεότερα και έχουν γενικά καλή υγεία.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία ήταν η τυπική θεραπεία για CML πριν από TKIs. Είναι ακόμα χρήσιμο για ορισμένους ασθενείς που δεν είχαν καλά αποτελέσματα με TKI.

Μερικές φορές, η χημειοθεραπεία θα συνταγογραφείται μαζί με ένα TKI. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σκοτώσει τα υπάρχοντα καρκινικά κύτταρα, ενώ οι ΤΚΙ εμποδίζουν τη δημιουργία νέων καρκινικών κυττάρων.

Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία εξαρτώνται από το φάρμακο χημειοθεραπείας που λαμβάνεται. Μπορούν να περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• κούραση
• ναυτία και έμετος
• απώλεια μαλλιών
• εξάνθημα
• αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις
• αγονία

Κλινικές δοκιμές

Οι κλινικές δοκιμές που εστιάζονται σε θεραπείες CML βρίσκονται σε εξέλιξη. Ο στόχος αυτών των δοκιμών είναι συνήθως να ελέγξει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των νέων θεραπειών CML ή να βελτιώσει την υπάρχουσα θεραπεία CML.

Η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να σας δώσει πρόσβαση στους νεότερους, πιο καινοτόμους τύπους θεραπείας. Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε ότι η θεραπεία που χρησιμοποιείται σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να αποδειχθεί όχι τόσο αποτελεσματική όσο οι τυπικές θεραπείες CML.

Εάν σας ενδιαφέρει να εγγραφείτε σε μια κλινική δοκιμή, μιλήστε με το γιατρό σας. Μπορούν να σας δώσουν μια ιδέα για ποιες δοκιμές μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις, καθώς και τα διαφορετικά οφέλη και κινδύνους που σχετίζονται με καθένα από αυτά.

Εάν θέλετε να πάρετε μια ιδέα για τις δοκιμές που διεξάγονται αυτήν τη στιγμή, υπάρχουν ορισμένοι πόροι στη διάθεσή σας. Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου διατηρεί τις τρέχουσες δοκιμές CML που υποστηρίζονται από το NCI. Επιπλέον, το ClinicalTrials.gov είναι μια βάση δεδομένων με δυνατότητα αναζήτησης για δημόσια και ιδιωτικά κλινικές δοκιμές.

Τα καλύτερα νοσοκομεία για θεραπεία CML

Μετά από μια διάγνωση καρκίνου, θα θελήσετε να βρείτε ένα νοσοκομείο που έχει ειδικούς επικεντρωμένους στη θεραπεία CML. Υπάρχουν μερικοί τρόποι με τους οποίους μπορείτε να κάνετε αυτό:

• Ζητήστε παραπομπή. Ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί να σας δώσει πληροφορίες για τα καλύτερα νοσοκομεία της περιοχής σας για τη θεραπεία της CML.
• Χρησιμοποιήστε τον εντοπισμό της Επιτροπής για το νοσοκομείο για τον καρκίνο. Με τη διαχείριση του American College of Surgeons, αυτό το εργαλείο σάς επιτρέπει να συγκρίνετε διάφορες εγκαταστάσεις θεραπείας καρκίνου στην περιοχή σας.
• Δείτε τα κέντρα που έχουν οριστεί από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν κέντρα που παρέχουν βασικές θεραπείες για καρκίνο σε πιο εξειδικευμένη, ολοκληρωμένη περίθαλψη. Μπορείτε να βρείτε μια λίστα με αυτά.

Αντιμετώπιση των παρενεργειών της θεραπείας

Μερικές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι συχνές σε πολλές θεραπείες CML περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• κούραση
• πόνοι
• ναυτία και έμετος
• χαμηλός αριθμός αίματος

Η κόπωση μπορεί να υποχωρήσει και να ρέει. Κάποιες μέρες μπορεί να έχετε πολλή ενέργεια και άλλες ημέρες μπορεί να αισθάνεστε πολύ κουρασμένοι. Η άσκηση μπορεί συχνά να χρησιμοποιηθεί για την καταπολέμηση της κόπωσης. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους τύπους σωματικής δραστηριότητας που μπορεί να είναι κατάλληλοι για εσάς.

Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί επίσης μαζί σας για να αναπτύξει ένα σχέδιο για τη διαχείριση του πόνου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως η λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, η συνάντηση με έναν ειδικό για τον πόνο ή η χρήση συμπληρωματικών θεραπειών όπως μασάζ ή βελονισμός.

Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ναυτία και έμετος. Επιπλέον, μπορείτε να αποφύγετε τροφές ή ποτά που επιδεινώνουν αυτά τα συμπτώματα.

Ο χαμηλός αριθμός αίματος μπορεί να σας κάνει πιο επιρρεπείς σε διάφορες καταστάσεις όπως αναιμία, εύκολη αιμορραγία ή μείωση των λοιμώξεων. Η παρακολούθηση αυτών των καταστάσεων είναι πολύ σημαντική, ώστε να μπορείτε να αναγνωρίσετε τα συμπτώματά τους και να αναζητήσετε έγκαιρη φροντίδα.

Συμβουλές για να παραμείνετε υγιείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με CML

Ακολουθήστε τις παρακάτω συμβουλές για να βοηθήσετε να παραμείνετε όσο το δυνατόν πιο υγιείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με CML:

• Συνεχίστε να παραμένετε σωματικά δραστήριοι.
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή, εστιάζοντας σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• Περιορίστε την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνετε.
• Πλύνετε συχνά τα χέρια σας και καθαρίστε τις επιφάνειες με υψηλή αφή για να αποφύγετε τη μόλυνση.
• Προσπαθήστε να σταματήσετε το κάπνισμα.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Ενημερώστε την ομάδα φροντίδας σας εάν αντιμετωπίζετε νέα ή επιδεινούμενα συμπτώματα.

Υποστήριξη κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Είναι απολύτως φυσιολογικό να αισθάνεστε διάφορα πράγματα ενώ υποβάλλονται σε θεραπεία για CML. Εκτός από την αντιμετώπιση των φυσικών επιπτώσεων της θεραπείας, μερικές φορές μπορεί επίσης να αισθάνεστε συγκλονισμένοι, ανήσυχοι ή λυπημένοι.

Να είστε ανοιχτοί και ειλικρινείς με τα αγαπημένα σας πρόσωπα για το πώς αισθάνεστε. Να θυμάστε ότι μπορεί να αναζητούν τρόπους για να σας υποστηρίξουν, οπότε ενημερώστε τους πώς μπορούν να βοηθήσουν. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως τρεξίματα, βοήθεια γύρω από το σπίτι ή ακόμη και απλώς προσφέροντας ένα προσεκτικό αυτί.

Μερικές φορές, η συζήτηση με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας για τα συναισθήματά σας μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Εάν αυτό είναι κάτι που σας ενδιαφέρει, ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να σας παραπέμψει σε σύμβουλο ή θεραπευτή.

Επιπλέον, η κοινή χρήση των εμπειριών σας με άλλους που περνούν κάτι παρόμοιο μπορεί επίσης να είναι πολύ ευεργετική. Μην ξεχάσετε να ρωτήσετε για τις ομάδες υποστήριξης του καρκίνου στην περιοχή σας.

Ομοιοπαθητικές θεραπείες

Η συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (CAM) περιλαμβάνει μη τυπικές πρακτικές υγείας, όπως η ομοιοπαθητική, οι οποίες χρησιμοποιούνται αντί ή μαζί με συμβατικές ιατρικές θεραπείες.

Προς το παρόν δεν υπάρχουν θεραπείες CAM που έχουν αποδειχθεί ότι αντιμετωπίζουν άμεσα τη CML.

Ωστόσο, μπορεί να διαπιστώσετε ότι ορισμένοι τύποι CAM σας βοηθούν να αντιμετωπίσετε συμπτώματα CML ή παρενέργειες φαρμάκων όπως κόπωση ή πόνο. Μερικά παραδείγματα μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• μασάζ
• γιόγκα
• βελονισμός
• Διαλογισμός

Πάντα να μιλάτε στο γιατρό σας πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε είδος θεραπείας με CAM. Είναι πιθανό ορισμένοι τύποι θεραπειών CAM να κάνουν τη θεραπεία CML σας λιγότερο αποτελεσματική.

Αποψη

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για CML είναι TKI. Αν και αυτά τα φάρμακα έχουν πολλές πιθανές παρενέργειες, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι σοβαρές, είναι συχνά πολύ αποτελεσματικές για τη θεραπεία της CML.

Στην πραγματικότητα, τα ποσοστά επιβίωσης 5 και 10 ετών για την CML από την πρώτη εισαγωγή των TKI. Ενώ πολλοί άνθρωποι μπαίνουν σε ύφεση ενώ χρησιμοποιούν TKI, συχνά πρέπει να συνεχίσουν να τους παίρνουν για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Δεν αποκρίνεται κάθε περίπτωση CML στη θεραπεία με TKI. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτούς, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν πιο επιθετικούς ή υψηλού κινδύνου τύπους ασθενειών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

Είναι πάντα σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε μια νέα θεραπεία CML. Μπορούν να σας δώσουν μια ιδέα για τους τύπους ανεπιθύμητων ενεργειών που μπορεί να αντιμετωπίσετε καθώς και τρόπους που θα σας βοηθήσουν να τις αντιμετωπίσετε.