Medicare Μέρος Β εναντίον Μέρος Δ: Πώς να επιλέξετε την καλύτερη κάλυψη συνταγών

Περιεχόμενο

• Τι είναι το Medicare Part B;
• Ποια είναι τα οφέλη της κάλυψης με συνταγή Μέρους Β;
• Τι είναι το Medicare Part D;
• Ποια είναι τα οφέλη της κάλυψης συνταγών μερών D;
• Πώς να προσδιορίσετε ποια κάλυψη συνταγών Medicare είναι για εσάς
• Η κατώτατη γραμμή

Υπάρχουν πολλές παρεξηγήσεις σχετικά με την κάλυψη του Medicare, ιδίως την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα τέσσερα μέρη (A, B, C, D) καλύπτουν διαφορετικές υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης, από διαμονή στο νοσοκομείο και επισκέψεις γιατρού έως συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλα οφέλη.

Τα τμήματα Medicare B και D προσφέρουν αμφότερες την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων σύμφωνα με διαφορετικές ομοσπονδιακές οδηγίες. Ενώ το Μέρος Β καλύπτει μόνο επιλεγμένους τύπους φαρμάκων υπό συγκεκριμένες συνθήκες, το Μέρος Δ προσφέρει ευρύτερη κάλυψη φαρμάκων.

Και οι δύο απαιτούν από εσάς να πληρώσετε ασφάλιστρα με βάση το εισόδημά σας και υπάρχουν copays, εκπτώσεις και άλλα έξοδα εκτός τσέπης. Θα εξετάσουμε τις συγκεκριμένες διαφορές στην κάλυψη συνταγών μεταξύ των μερών Β και Δ.

Τι είναι το Medicare Part B;

Το Medicare Μέρος Β καλύπτει πολλές ιατρικές και ιατρικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών, όπως:

• επισκέψεις γιατρού
• προληπτικοί έλεγχοι
• μερικά εμβόλια και φάρμακα
• υπηρεσίες νοσοκομείου εξωτερικών ασθενών
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• ειδικευμένη νοσηλευτική και μακροχρόνια φροντίδα, όταν πληρούνται οι προϋποθέσεις επιλεξιμότητας

Μπορείτε να ελέγξετε τον ιστότοπο της Medicare για να δείτε εάν αναφέρεται η συγκεκριμένη δοκιμή ή η υπηρεσία σας.

Το μέρος Β καλύπτει επίσης ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα ανάλογα με το αν πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια. Τα περισσότερα φάρμακα που καλύπτονται από το Μέρος Β χορηγούνται από επαγγελματία υγείας.

Μερικά παραδείγματα φαρμάκων που καλύπτει το Μέρος Β περιλαμβάνουν:

• εμβόλια: γρίπη, πνευμονία, ηπατίτιδα Β
• ορισμένα ενέσιμα φάρμακα και ενέσιμα
• μερικά φάρμακα μεταμόσχευσης
• φάρμακα που χορηγούνται από νεφελοποιητές
• φάρμακα για νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)

Υπάρχουν εξωχρηματιστηριακές δαπάνες (OOP) που θα πληρώσετε για το Μέρος B συμπεριλαμβανομένων των ασφαλίστρων, των εκπτώσεων και της ασφάλισης. Οι τιμές αλλάζουν από έτος σε έτος και το κόστος OOP εξαρτάται επίσης από το εισόδημά σας.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Medicare και Medicaid Services (CMS), τα μέσα μηνιαία ασφάλιστρα για το Μέρος Β το 2020 είναι 144,60 $ και η έκπτωση είναι 198 $. Πρόκειται για αύξηση από τα ποσοστά του 2019.

Επιπλέον, πρέπει να πληρώσετε ένα ποσοστό 20% για ορισμένες υπηρεσίες μετά την εκπλήρωση της έκπτωσής σας. Αυτό περιλαμβάνει τις αμοιβές και τα φάρμακα του γιατρού. Τα συμπληρωματικά προγράμματα Medigap μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη της νομίσματος και άλλων εξόδων OOP.

Ποια είναι τα οφέλη της κάλυψης με συνταγή Μέρους Β;

Σύμφωνα με το Ίδρυμα Οικογένειας Kaiser, από τα 60 εκατομμύρια άτομα που καλύπτονται από το Medicare, 1 στα 5 έχει πέντε ή περισσότερες χρόνιες παθήσεις. Τα φάρμακα αντιπροσωπεύουν μεγάλο μέρος του κόστους για τους δικαιούχους. Σχεδόν 1 $ για κάθε $ 5 που δαπανάται στις υπηρεσίες Medicare προορίζεται για φάρμακα.

Μερικά φάρμακα είναι υπεύθυνα για τη μεγάλη πλειονότητα των χρημάτων που δαπανώνται για το κόστος φαρμάκων Medicare Part B. Το 2015, μόνο 22 φάρμακα αντιπροσώπευαν το 30% του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων για το Μέρος Β, συνολικού ύψους 7,4 δισεκατομμυρίων δολαρίων.

Το μέρος Β καλύπτει ορισμένα πολύ ακριβά φάρμακα, όπως:

• ανοσοκατασταλτικά
• ενέσεις οστεοπόρωσης
• ανοσοσφαιρίνη
• Φάρμακα ESRD

Μπορείτε να ελέγξετε εδώ για μια λίστα με αυτά που καλύπτονται στο Medicare Part B. Εάν παίρνετε φάρμακα στη λίστα, εάν το Μέρος B μπορεί να σας εξοικονομήσει πολλά χρήματα.

Τι είναι το Medicare Part D;

Το Medicare Part D καλύπτει τα περισσότερα από τα φάρμακα εξωτερικών ασθενών που θα λάβετε από το τοπικό φαρμακείο σας, το φαρμακείο παραγγελίας μέσω ταχυδρομείου ή από άλλο πάροχο φαρμακείων.

Ανάλογα με το πρόγραμμα, το Μέρος Δ καλύπτει φάρμακα που δεν καλύπτονται από τα μέρη Α ή Β. Τα προγράμματα προσφέρονται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες και υπάρχουν πολλές επιλογές ανάλογα με το πού ζείτε.

Η εγγραφή πραγματοποιείται μεταξύ 15 Οκτωβρίου^ου και 7 Δεκεμβρίου^ου κάθε χρόνο κατά την ανοιχτή εγγραφή. Δεν έχετε εγγραφεί αυτόματα και υπάρχει ποινή εάν δεν έχετε κάποιο είδος κάλυψης ναρκωτικών.

Το CMS απαιτεί όλα τα σχέδια να καλύπτουν τουλάχιστον δύο φάρμακα από τις πιο συνταγογραφούμενες θεραπευτικές τάξεις.

Το μέρος Δ δεν κάλυμμα:

• φάρμακα γονιμότητας
• φάρμακα για απώλεια βάρους ή αύξηση βάρους
• καλλυντικά, όπως για την τριχόπτωση
• φάρμακα στυτικής δυσλειτουργίας
• φάρμακα ή συμπληρώματα χωρίς ιατρική συνταγή

Τα σχέδια του μέρους Δ πρέπει να καλύπτουν φάρμακα από αυτές τις έξι κατηγορίες:

• αντικαταθλιπτικά
• αντισπασμωδικά
• αντιρετροϊκά
• αντιψυχωσικά
• ανοσοκατασταλτικά
• αντικαρκινικός

Το μεμονωμένο κόστος προγράμματος ποικίλλει ανάλογα με:

• που μένεις
• το εισόδημά σας
• κάλυψη που θέλετε
• τι θέλετε να πληρώσετε OOP

Όλα τα σχέδια του μέρους D έχουν ένα κενό κάλυψης που ονομάζεται συνήθως «τρύπα ντόνατ». Το 2020, ενώ βρίσκεστε στο κενό, πρέπει να πληρώσετε το 25 τοις εκατό του κόστους των φαρμάκων έως ότου συμπληρώσετε το όριο του προγράμματος. Υπάρχουν σημαντικές εκπτώσεις για τα ναρκωτικά επωνυμίας που συμβάλλουν στην αντιστάθμιση του υψηλότερου κόστους ενώ βρίσκεστε στο κενό.

Ποια είναι τα οφέλη της κάλυψης συνταγών μερών D;

Το Medicare Part D είναι ένα σημαντικό όφελος για την πληρωμή του κόστους συνταγογραφούμενου φαρμάκου. Η Medicare πληρώνει ένα μεγάλο μέρος των δαπανών για τα ναρκωτικά, αλλά πρέπει να πληρώσετε κάποια μερίδα. Δεδομένου ότι το κόστος των φαρμάκων έχει αυξηθεί σταθερά με τα χρόνια, η κάλυψη του μέρους Δ μπορεί να σας εξοικονομήσει σημαντικά τα φάρμακά σας.

Επίσης, παρόλο που το Μέρος Δ είναι εθελοντικό, εάν δεν έχετε κάποια κάλυψη για ναρκωτικά, υπάρχει μια ποινή που θα προστεθεί στο ασφάλιστρό σας για πάντα. Επομένως, είναι επωφελές να επιλέξετε ένα σχέδιο μέρους Δ όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις, ακόμα και αν δεν λαμβάνετε φάρμακα.

Για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τα μέρη B και D της Medicare, ελέγξτε με αυτούς τους πόρους:

• Επισκεφτείτε τον ιστότοπο Medicare ή καλέστε στο 800-633-4227.
• Βρείτε έναν πλοηγό για βοήθεια με τις ερωτήσεις σας.
• Μιλήστε με έναν κρατικό πλοηγό σχετικά με τα τοπικά σχέδια.

Πώς να προσδιορίσετε ποια κάλυψη συνταγών Medicare είναι για εσάς

Υπάρχουν πολλές επιλογές όσον αφορά την επιλογή προγραμμάτων Medicare Part B και Part D για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Προσφέρουν διαφορετική συνταγογραφική κάλυψη και συνήθως δεν είναι ένα ή / και η επιλογή. Μπορεί να χρειαστείς και τα δυο σκοπεύει να εξοικονομήσει περισσότερο το κόστος συνταγογραφούμενου φαρμάκου ανάλογα με τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη

Κατά την επιλογή ενός προγράμματος, λάβετε υπόψη τα εξής:

• ποια φάρμακα καλύπτονται
• εάν ο γιατρός και το φαρμακείο σας έχουν προγραμματιστεί
• το κόστος OOP
• η βαθμολογία πακέτου (τα πακέτα 5 αστέρων είναι πιο ακριβά)
• εάν χρειάζεστε ενέσεις στο ιατρείο
• όρια κάθε προγράμματος για κάλυψη φαρμάκων
• το κενό κάλυψης το 2020, το οποίο ξεκινά από 4.020 $
• εάν χρειάζεστε συμπληρωματική ασφάλιση
• τα άλλα κόστη που δεν υπολογίζονται στο κόστος OOP

Η κατώτατη γραμμή

Τα τμήματα Medicare B και D καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα με διαφορετικούς τρόπους βάσει των κριτηρίων επιλεξιμότητας. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν και τα δύο σχέδια να βοηθήσουν να πληρώσουν για φάρμακα ανάλογα με τη γενική υγεία τους.

Το μέρος Β καλύπτει μόνο επιλεγμένα φάρμακα, ενώ το μέρος Δ καλύπτει πολλά φάρμακα που λαμβάνετε από το τοπικό φαρμακείο σας ή από άλλους παρόχους φαρμακείων.

Υπάρχουν πολλά σχέδια και κανόνες επιλεξιμότητας με βάση το εισόδημά σας, τι θέλετε να πληρώσετε από την τσέπη σας και τι είδους κάλυψη θέλετε.

Για όσους το χρειάζονται, το Medicare μπορεί επίσης να βοηθήσει με ασφάλιστρα και κόστος OOP μέσω του προγράμματος Extra Help.