Αντικατάσταση γόνατος: Οι χειρουργικές σας επιλογές

Περιεχόμενο

• Ολική αντικατάσταση γόνατος
• Σταθερή διατήρηση έναντι οπίσθιας σταθεροποίησης
• Μερική αντικατάσταση γόνατος
• Τύποι προσεγγίσεων αντικατάστασης γόνατος
• Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση
• Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση
• Προσεγγίσεις τετρακέφαλων
• Πλευρική προσέγγιση
• Χειρουργική υποβοηθούμενη από υπολογιστή (CAS)
• Η κατώτατη γραμμή

Όταν το γόνατό σας δεν ανταποκρίνεται σε φάρμακα και θεραπείες, η επέμβαση αντικατάστασης γόνατος είναι μια επιλογή. Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων αντικατάστασης: ολική αντικατάσταση γόνατος, η συχνότερη εκτέλεση των δύο, και μερική αντικατάσταση γόνατος.

Ολική αντικατάσταση γόνατος

Η παραδοσιακή μέθοδος για την αποκατάσταση ενός κατεστραμμένου γόνατος είναι μια ολική χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος (TKR).

Από την πρώτη επέμβαση το 1968, οι γιατροί έχουν βελτιώσει δραματικά τη διαδικασία. Στην πραγματικότητα, οι εξελίξεις στην ιατρική τεχνολογία έχουν οδηγήσει σε ακριβή και εξαιρετικά λειτουργικά τεχνητά εμφυτεύματα γονάτου που σχεδόν διπλούν τον τρόπο με τον οποίο κινείται το ανθρώπινο γόνατο - και είναι προσαρμοσμένα προσαρμοσμένα στο σώμα σας. Ένα TKR είναι πλέον ένα από τα ασφαλέστερα και πιο αποτελεσματικά όλων των τυπικών ορθοπεδικών χειρουργικών επεμβάσεων.

Κατά τη διάρκεια ενός TKR, ένας χειρουργός αφαιρεί την επιφάνεια των οστών σας που έχουν υποστεί βλάβη από οστεοαρθρίτιδα ή άλλες αιτίες και αντικαθιστά το γόνατο με ένα τεχνητό εμφύτευμα που έχει επιλεγεί για να ταιριάζει στην ανατομία σας. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ειδικά χειρουργικά εργαλεία για να κόψει με ακρίβεια το αρθριτικό οστό και στη συνέχεια να διαμορφώσει το υγιές οστό από κάτω για να ταιριάζει ακριβώς στα συστατικά του εμφυτεύματος.

Ουσιαστικά, η χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία τεσσάρων βημάτων. Το πρώτο μέρος περιλαμβάνει την προετοιμασία του οστού αφαιρώντας τις κατεστραμμένες επιφάνειες του χόνδρου στα άκρα του μηρού (μηριαίου οστού) και του shinbone (κνήμη), καθώς και ένα μικρό μέρος του υποκείμενου οστού.

Κατά την επόμενη φάση, ο χειρουργός τοποθετεί τα μεταλλικά κνημιαία και μηριαία εμφυτεύματα και είτε τα τσιμέντα στο οστό είτε τα ταιριάζει. Το "συναρμολόγηση πίεσης" αναφέρεται σε εμφυτεύματα που είναι κατασκευασμένα με τραχιές επιφάνειες για να ενθαρρύνουν το οστό στο γόνατό σας να αναπτυχθεί σε αυτά, ασφαλίζοντας έτσι τα εμφυτεύματα οργανικά.

Το επόμενο βήμα είναι να τοποθετήσετε ένα πλαστικό κουμπί κάτω από το γόνατο (επιγονατίδα). Αυτό μπορεί να απαιτεί επανεμφάνιση της κάτω επιφάνειας του γόνατος για να το τοποθετήσετε καλύτερα στο κουμπί.

Τέλος, ο χειρουργός εμφυτεύει ένα πλαστικό διαχωριστικό ιατρικού βαθμού μεταξύ των κνημιαίων και μηριαίων μεταλλικών εξαρτημάτων για να δημιουργήσει μια λεία επιφάνεια που γλιστρά εύκολα και μιμείται την κίνηση του φυσικού γόνατος. Προκειμένου να εξασφαλιστεί μια επιτυχημένη έκβαση, ο χειρουργός πρέπει να ευθυγραμμίσει τα εμφυτεύματα με ακρίβεια και προσεκτική προσαρμογή τους στα οστά.

Η Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών αναφέρει ότι το 90% αυτών που έχουν υποβληθεί σε TKR βιώνουν δραματική μείωση του πόνου στα γόνατα και ωφελούνται από τη βελτιωμένη κινητικότητα και κίνηση. Οι περισσότεροι μπορούν να συνεχίσουν τις καθημερινές δραστηριότητες.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να ορίσετε κατάλληλες προσδοκίες και να αποφύγετε δραστηριότητες υψηλού αντίκτυπου, όπως τρέξιμο και σκι. Η μέτρια χρήση του τεχνητού γόνατός σας θα αυξήσει τις πιθανότητες ότι το εμφύτευμα θα διαρκέσει για πολλά χρόνια. Περίπου 85 έως 90 τοις εκατό των εμφυτευμάτων TKR συνεχίζουν να λειτουργούν καλά 15 έως 20 χρόνια μετά την επέμβαση.

Λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με ένα TKR. Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν μόλυνση που θα μπορούσε να οδηγήσει σε επιπλέον χειρουργική επέμβαση, θρόμβους αίματος που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο και συνεχιζόμενη αστάθεια στο γόνατο και πόνο. Ένα TKR απαιτεί επίσης ένα εκτεταμένο πρόγραμμα αποκατάστασης και οικιακό σχεδιασμό για να εξυπηρετήσει την περίοδο ανάρρωσης. Θα πρέπει να σχεδιάσετε να χρησιμοποιήσετε έναν περιπατητή, πατερίτσες ή καλάμι αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, μπορεί να συμβεί χαλάρωση του εμφυτεύματος ή αστοχίες - ειδικά εάν εμφανιστεί λανθασμένη ευθυγράμμιση μεταξύ του εμφυτεύματος και του οστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή μετά. Παρόλο που αυτές οι αστοχίες είναι ασυνήθιστες και συνήθως εμφανίζονται τις εβδομάδες μετά την αρχική χειρουργική επέμβαση, θα απαιτούσαν επιστροφή στο χειρουργείο για χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο χειρουργός αφαιρεί το αποτυχημένο εμφύτευμα, προετοιμάζει και πάλι το οστό και εγκαθιστά ένα νέο εμφύτευμα.

Σταθερή διατήρηση έναντι οπίσθιας σταθεροποίησης

Υπάρχουν δύο διαφορετικές παραλλαγές ενός TKR. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με την καλύτερη προσέγγιση για εσάς.

Αφαίρεση του οπίσθιου σταυρωτού συνδέσμου (οπίσθια σταθεροποιημένη). Ο οπίσθιος σταυρωτός σύνδεσμος είναι ένας μεγάλος σύνδεσμος στο πίσω μέρος του γόνατος που παρέχει υποστήριξη όταν το γόνατο κάμπτεται. Εάν αυτός ο σύνδεσμος δεν μπορεί να υποστηρίξει ένα τεχνητό γόνατο, ένας χειρουργός θα το αφαιρέσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας TKR. Στη θέση του, χρησιμοποιούνται ειδικά εξαρτήματα εμφυτεύματος (έκκεντρο και στύλος) για τη σταθεροποίηση του γόνατος και την κάμψη.

Διατήρηση του οπίσθιου σταυρωτού συνδέσμου (κατακράτηση του σταυρού). Εάν ο σύνδεσμος μπορεί να υποστηρίξει ένα τεχνητό γόνατο, ο χειρουργός μπορεί να αφήσει τον οπίσθιο σταυρωτό σύνδεσμο στη θέση του κατά την εμφύτευση της πρόσθεσης. Ο τεχνητός σύνδεσμος που χρησιμοποιείται είναι «σταυρωτή-συγκράτηση» και γενικά έχει μια αυλάκωση σε αυτήν που φιλοξενεί και προστατεύει τον σύνδεσμο, επιτρέποντάς του να συνεχίσει να παρέχει σταθερότητα στα γόνατα. Η διατήρηση του σταυρού συνδέσμου θεωρείται ότι επιτρέπει πιο φυσική κάμψη.

Μερική αντικατάσταση γόνατος

Η μερική αντικατάσταση γόνατος (PKR), μερικές φορές αναφέρεται ως μονοδιαμεριστική αντικατάσταση γόνατος, είναι μια επιλογή για ένα μικρό ποσοστό ατόμων. Πραγματοποιούνται πολύ λιγότερα PKR από τα TKR στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Όπως υποδηλώνει το όνομα, μόνο ένα μέρος του γόνατος αντικαθίσταται για να διατηρήσει όσο το δυνατόν περισσότερο πρωτότυπο υγιές οστό και μαλακό ιστό. Οι υποψήφιοι για αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης γενικά έχουν οστεοαρθρίτιδα σε ένα μόνο τμήμα του γόνατός τους. Έτσι, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε οποιοδήποτε από τα τρία ανατομικά διαμερίσματα του γόνατος όπου το άρρωστο οστό παρουσιάζει τον περισσότερο πόνο: το μεσαίο διαμέρισμα που βρίσκεται στο εσωτερικό του γόνατος, το πλευρικό διαμέρισμα στο εξωτερικό του γόνατος ή το μηριαίο διαμέρισμα της επιγονατίδας που βρίσκεται πάνω το μπροστινό μέρος του γόνατος μεταξύ του μηρού και του γόνατος.

Κατά τη διάρκεια ενός PKR, ένας χειρουργός αφαιρεί το αρθριτικό τμήμα του γόνατος - συμπεριλαμβανομένων των οστών και του χόνδρου - και αντικαθιστά αυτό το διαμέρισμα με μεταλλικά και πλαστικά εξαρτήματα.

Μια χειρουργική επέμβαση PKR προσφέρει μερικά βασικά πλεονεκτήματα, όπως μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο, ταχύτερη περίοδος ανάρρωσης και αποκατάστασης, λιγότερος πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση και μικρότερο τραύμα και απώλεια αίματος. Σε σύγκριση με εκείνους που λαμβάνουν TKR, τα άτομα που λαμβάνουν PKR συχνά αναφέρουν ότι το γόνατό τους λυγίζει καλύτερα και αισθάνεται πιο φυσικό.

Ωστόσο, υπάρχει λιγότερη διαβεβαίωση ότι ένα PKR θα μειώσει ή θα εξαλείψει τον υποκείμενο πόνο. Και επειδή το διατηρημένο οστό εξακολουθεί να είναι επιρρεπές σε αρθρίτιδα, υπάρχει επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα να χρειαστεί παρακολούθηση χειρουργικής επέμβασης TKR κάποια στιγμή στο μέλλον.

Οι χειρουργοί εκτελούν συνήθως PKR σε νεότερους ασθενείς (κάτω των 65 ετών) που έχουν αρκετό υγιές οστό. Η διαδικασία εκτελείται σε ένα από τα τρία διαμερίσματα του γόνατος. Εάν έχουν υποστεί ζημιά δύο ή περισσότερα διαμερίσματα γόνατος, πιθανώς δεν είναι η καλύτερη επιλογή.

Τα PKR είναι τα πιο κατάλληλα για όσους ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής και μπορεί να απαιτήσουν μια διαδικασία παρακολούθησης - ίσως ένα TKR - σε περίπου 20 χρόνια, μετά τη φθορά του πρώτου εμφυτεύματος. Ωστόσο, χρησιμοποιείται επίσης για ορισμένα ηλικιωμένα άτομα που ζουν σχετικά καθιστικοί τρόποι ζωής.

Επειδή ένα PKR είναι λιγότερο επεμβατικό και περιλαμβάνει λιγότερους ιστούς, είναι πιθανό να είστε έτοιμοι και περίπου νωρίτερα. Σε πολλές περιπτώσεις, ένας παραλήπτης του PKR είναι σε θέση να μετακινηθεί χωρίς τη βοήθεια δεκανικιών ή ζαχαροκάλαμου σε περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες - περίπου το ήμισυ του χρόνου για ένα TKR. Βιώνουν επίσης λιγότερο πόνο και καλύτερη λειτουργικότητα - και αναφέρουν υψηλά επίπεδα ικανοποίησης.

Τύποι προσεγγίσεων αντικατάστασης γόνατος

Ο γιατρός σας θα επιλέξει επίσης μια χειρουργική προσέγγιση (καθώς και την προσέγγιση της αναισθησίας, γενικής ή περιφερειακής) που ταιριάζει καλύτερα στις ανάγκες σας. Εσείς και η ιατρική ομάδα θα ασχοληθείτε με τον προεγχειρητικό προγραμματισμό που καλύπτει τον τύπο της διαδικασίας που λαμβάνετε και τις σχετικές ιατρικές απαιτήσεις.

Προκειμένου να διασφαλιστεί η ομαλή διαδικασία, ένας εξειδικευμένος ορθοπεδικός χειρουργός θα χαρτογραφήσει εκ των προτέρων την ανατομία του γόνατός σας, ώστε να μπορούν να σχεδιάσουν τη χειρουργική τους προσέγγιση και να προβλέψουν ειδικά όργανα ή συσκευές. Αυτό είναι ένα ουσιαστικό μέρος της διαδικασίας. Οι πιθανές διαδικασίες συζητούνται παρακάτω.

Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση

Στην παραδοσιακή προσέγγιση, ο χειρουργός κάνει μια τομή 8 έως 12 ιντσών και λειτουργεί στο γόνατο χρησιμοποιώντας τυπική χειρουργική τεχνική. Γενικά, η τομή γίνεται κατά μήκος του μέτωπου και προς τη μέση (μεσαία γραμμή ή anteromedial) ή κατά μήκος του εμπρός και προς την πλευρά (anterolateral) του γόνατος.

Η παραδοσιακή χειρουργική προσέγγιση συνήθως περιλαμβάνει την κοπή στον τένοντα του τετρακέφαλου προκειμένου να αναποδογυρίσει το γόνατο και να εκθέσει την αρθριτική άρθρωση. Αυτή η προσέγγιση απαιτεί συνήθως τρεις έως πέντε ημέρες ανάρρωσης στο νοσοκομείο και περίπου 12 εβδομάδες χρόνου ανάρρωσης.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση

Ένας χειρουργός μπορεί να προτείνει μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (MIS) που μειώνει το τραύμα στον ιστό, μειώνει τον πόνο και μειώνει την απώλεια αίματος - κατά συνέπεια επιταχύνει την ανάρρωση. Μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση μειώνει την τομή σε 3 έως 4 ίντσες. Μια βασική διαφορά μεταξύ αυτής της προσέγγισης και της τυπικής χειρουργικής επέμβασης είναι ότι το γόνατο σπρώχνεται προς τα πλάγια και όχι αναποδογυρίζεται. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μικρότερη περικοπή στον τένοντα τετρακέφαλου και μικρότερο τραύμα στον μυ τετρακέφαλο. Επειδή ο χειρουργός κόβει λιγότερους μυς, η επούλωση συμβαίνει γρηγορότερα και είναι πιθανό να αντιμετωπίσετε καλύτερο εύρος κίνησης μετά την ανάρρωση.

Η διαδικασία τροποποιεί τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην παραδοσιακή χειρουργική, ενώ χρησιμοποιούν τα ίδια εμφυτεύματα από την παραδοσιακή χειρουργική. Οι κατασκευαστές παρέχουν εξειδικευμένα όργανα που βοηθούν στην τοποθέτηση του εμφυτεύματος με ακρίβεια, αλλά επιτρέπουν και τις τομές να γίνονται όσο το δυνατόν μικρότερες. Δεδομένου ότι η μόνη αλλαγή μεταξύ MIS και παραδοσιακής χειρουργικής είναι η χειρουργική τεχνική, τα μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα είναι παρόμοια.

Οι τύποι ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων περιλαμβάνουν:

Προσεγγίσεις τετρακέφαλων

Αφού έκανε μια ελάχιστη τομή, ο χειρουργός μετατοπίζει το γόνατο στο πλάι και κόβει το αρθριτικό οστό χωρίς να κόβει τον τένοντα του τετρακέφαλου. Η μέθοδος quadriceps-sparing, όπως υποδηλώνει το όνομα, είναι λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Απαλλάσσει τον τετρακέφαλο μυ από όσο το δυνατόν περισσότερο τραύμα.

Ένας άλλος όρος για αυτήν την προσέγγιση είναι «subvastus» επειδή η πρόσβαση στην άρθρωση λαμβάνεται από κάτω από το (sub) το μυς του τεράστιου (το μεγαλύτερο μέρος της ομάδας μυών τετρακέφαλων).

Μια άλλη παραλλαγή μιας προσέγγισης τεταρτημόριας-αποζημίωσης ονομάζεται midvastus. Αποφεύγει επίσης την κοπή του τένοντα του τετρακέφαλου, αλλά αντί να εξοικονομεί εντελώς το μυς του τεταρτημόρου πηγαίνοντας κάτω από αυτόν, σε αυτή τη χειρουργική προσέγγιση ο μυς χωρίζεται κατά μήκος μιας φυσικής γραμμής μέσω της μέσης. Η απόφαση να χρησιμοποιήσετε μια προσέγγιση έναντι μιας άλλης εξαρτάται από την κατάσταση του γόνατος και των γύρω ιστών.

Οι προσεγγίσεις του subvastus και του midvastus χρειάζονται συχνά περισσότερο χρόνο για να εκτελεστούν, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε μια ταχύτερη διαδικασία αποκατάστασης. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχει καθόλου τραύμα στον υποκείμενο μυ του μηρού, καθιστώντας ευκολότερο να περπατήσετε νωρίτερα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πλευρική προσέγγιση

Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται σπάνια. Είναι πιο συνηθισμένο για εκείνους των οποίων τα γόνατα τείνουν να λυγίζουν προς τα έξω. Ο χειρουργός εισέρχεται στην άρθρωση του γόνατος πλευρικά ή από την πλευρά του γόνατος. Η πλευρική προσέγγιση είναι λιγότερο επεμβατική από την παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση, επειδή εξοικονομεί μεγάλο μέρος των τετρακέφαλων, καθιστώντας ευκολότερο για τους ασθενείς να επιστρέψουν στο περπάτημα γρηγορότερα.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση μειώνει τη διαμονή του νοσοκομείου σε τρεις έως τέσσερις ημέρες και μπορεί να μειώσει την περίοδο ανάρρωσης σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες. Τα άτομα που έπασχαν από PKR παρουσίασαν λιγότερο πόνο και μπόρεσαν να ξαναρχίσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες γρηγορότερα και καλύτερα από εκείνα που είχαν κανονική χειρουργική επέμβαση. Σε ένα χρόνο, ωστόσο, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων.

Οι ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις δεν είναι κατάλληλες για όλους. Οι χειρουργοί αξιολογούν προσεκτικά κάθε ασθενή και επιλέγουν την καλύτερη προσέγγιση. Επίσης, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση είναι πιο δύσκολη στην εκτέλεση και απαιτεί μια πιο συγκεκριμένη τεχνική, όργανα και χειρουργική εκπαίδευση. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι απαιτεί περίπου μία ώρα περισσότερο από μια παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση. Συμβουλευτείτε τον χειρουργό σας για να συζητήσετε τις επιλογές σας.

Χειρουργική υποβοηθούμενη από υπολογιστή (CAS)

Όλο και περισσότερο, οι χειρουργοί στρέφονται επίσης σε μεθόδους υποβοηθούμενες από υπολογιστή τόσο για TKR όσο και για PKR που περιλαμβάνουν τόσο παραδοσιακές όσο και ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Ένας χειρουργός εισάγει τα ανατομικά δεδομένα ενός ασθενούς σε έναν υπολογιστή - μια διαδικασία που ονομάζεται "εγγραφή" - και ο υπολογιστής δημιουργεί ένα τρισδιάστατο μοντέλο του γόνατος.

Το λογισμικό παρέχει στον χειρουργό μια πιο ακριβή εικόνα του γονάτου με τη βοήθεια υπολογιστή. Ο υπολογιστής βοηθά τον χειρουργό να ευθυγραμμίσει τα συστατικά του γόνατος με μεγαλύτερη ακρίβεια στο οστό και αυξάνει τις πιθανότητες ότι η συσκευή θα λειτουργήσει αποτελεσματικά.

Μια προσέγγιση που βασίζεται σε υπολογιστή επιτρέπει επίσης σε έναν χειρουργό να λειτουργεί με μικρότερη τομή και ωφελεί τον ασθενή μειώνοντας τον χρόνο ανάρρωσης. Η ακριβέστερη εφαρμογή μπορεί επίσης να μειώσει τη φθορά και να αυξήσει τη διάρκεια ζωής της νέας άρθρωσης.

Η κατώτατη γραμμή

Οι σημερινές διαδικασίες είναι όλο και πιο εξελιγμένες και ασφαλείς. Ανοίγουν το δρόμο για εκατομμύρια ανθρώπους να απολαύσουν μια πιο υγιή και πιο ενεργή ζωή. Συζητήστε με τον χειρουργό σας για να προσδιορίσετε ποια διαδικασία είναι καλύτερη για τις συγκεκριμένες ανάγκες σας.