Τραύμα νωτιαίου μυελού

Το τραύμα του νωτιαίου μυελού είναι βλάβη στον νωτιαίο μυελό. Μπορεί να προκληθεί από άμεσο τραυματισμό στο ίδιο το καλώδιο ή έμμεσα από ασθένεια των γειτονικών οστών, ιστών ή αιμοφόρων αγγείων.

Ο νωτιαίος μυελός περιέχει τις νευρικές ίνες. Αυτές οι νευρικές ίνες μεταφέρουν μηνύματα μεταξύ του εγκεφάλου και του σώματός σας. Ο νωτιαίος μυελός περνά μέσω του νωτιαίου καναλιού της σπονδυλικής σας στήλης στο λαιμό σας και πίσω στον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο.

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού (SCI) μπορεί να προκληθεί από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Προσβολή
• Πτώσεις
• Τραύματα από πυροβολισμούς
• Βιομηχανικά ατυχήματα
• Μηχανοκίνητα ατυχήματα (MVA)
• Καταδύσεις
• Αθλητικοί τραυματισμοί

Ένας μικρός τραυματισμός μπορεί να βλάψει τον νωτιαίο μυελό. Καταστάσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η οστεοπόρωση μπορούν να αποδυναμώσουν τη σπονδυλική στήλη, η οποία συνήθως προστατεύει τον νωτιαίο μυελό. Ο τραυματισμός μπορεί επίσης να συμβεί εάν ο νωτιαίος σωλήνας που προστατεύει τον νωτιαίο μυελό έχει γίνει πολύ στενός (στένωση της σπονδυλικής στήλης). Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κανονικής γήρανσης.

Άμεσος τραυματισμός ή βλάβη στον νωτιαίο μυελό μπορεί να συμβεί λόγω:

• Μώλωπες εάν τα οστά έχουν εξασθενίσει, χαλαρώσει ή σπάσει
• Κήλη δίσκου (όταν ο δίσκος σπρώχνει τον νωτιαίο μυελό)
• Θραύσματα οστών (όπως από σπασμένους σπονδύλους, που είναι τα οστά της σπονδυλικής στήλης) στο νωτιαίο μυελό
• Θραύσματα από μέταλλο (όπως από τροχαίο ατύχημα ή πυροβολισμό)
• Πλάγια τράβηγμα ή πίεση ή συμπίεση από το στρίψιμο του κεφαλιού, του λαιμού ή της πλάτης κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος ή έντονης χειροπρακτικής χειραγώγησης
• Σφιχτό νωτιαίο κανάλι (σπονδυλική στένωση) που συμπιέζει τον νωτιαίο μυελό

Αιμορραγία, συσσώρευση υγρών και οίδημα μπορεί να συμβεί εντός ή εκτός του νωτιαίου μυελού (αλλά εντός του νωτιαίου σωλήνα). Αυτό μπορεί να πιέσει τον νωτιαίο μυελό και να το καταστρέψει.

Οι περισσότεροι SCIs με υψηλό αντίκτυπο, όπως από ατυχήματα με μηχανοκίνητα οχήματα ή τραυματισμούς από αθλητισμό, παρατηρούνται σε νέους, υγιείς ανθρώπους. Οι άντρες ηλικίας 15 έως 35 ετών επηρεάζονται συχνότερα.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Συμμετοχή σε επικίνδυνες σωματικές δραστηριότητες
• Ιππασία ή σε οχήματα υψηλής ταχύτητας
• Κατάδυση σε ρηχά νερά

Η SCI χαμηλού αντίκτυπου συμβαίνει συχνά σε ηλικιωμένους ενήλικες από πτώσεις ενώ στέκεται ή κάθεται. Ο τραυματισμός οφείλεται σε εξασθενημένη σπονδυλική στήλη από γήρανση ή απώλεια οστών (οστεοπόρωση) ή στένωση της σπονδυλικής στήλης.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν, ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού. Η SCI προκαλεί αδυναμία και απώλεια αίσθησης κατά και κάτω από τον τραυματισμό. Το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα εξαρτάται από το εάν ολόκληρο το καλώδιο είναι σοβαρά τραυματισμένο (πλήρες) ή μόνο μερικώς τραυματισμένο (ελλιπές).

Ένας τραυματισμός στον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο και κάτω από αυτό δεν προκαλεί SCI. Αλλά μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο cauda equina, το οποίο είναι τραυματισμός στις νευρικές ρίζες. Πολλοί τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού και το σύνδρομο cauda equina είναι ιατρικά επείγοντα περιστατικά και χρειάζονται αμέσως χειρουργική επέμβαση.

Τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού σε οποιοδήποτε επίπεδο μπορεί να προκαλέσουν:

• Αυξημένος μυϊκός τόνος (σπαστικότητα)
• Απώλεια φυσιολογικού ελέγχου του εντέρου και της ουροδόχου κύστης (μπορεί να περιλαμβάνει δυσκοιλιότητα, ακράτεια, σπασμούς της ουροδόχου κύστης)
• Μούδιασμα
• Αισθητικές αλλαγές
• Πόνος
• Αδυναμία, παράλυση
• Δυσκολία στην αναπνοή λόγω αδυναμίας των κοιλιακών, του διαφράγματος ή των μεσοπλεύρων (πλευρών) μυών

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΚΕΡΒΙΚΟΥ (ΛΑΧΙΟΥ)

Όταν οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού βρίσκονται στην περιοχή του λαιμού, τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν τα χέρια, τα πόδια και τη μέση του σώματος. Τα συμπτώματα:

• Μπορεί να συμβεί στη μία ή και στις δύο πλευρές του σώματος
• Μπορεί να περιλαμβάνει αναπνευστικά προβλήματα από παράλυση των αναπνευστικών μυών, εάν ο τραυματισμός είναι υψηλός στο λαιμό

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ (ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΣΤΗΘΟΣ)

Όταν οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στο επίπεδο του θώρακα, τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν τα πόδια. Τραυματισμοί στον αυχενικό ή υψηλό θωρακικό νωτιαίο μυελό μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε:

• Προβλήματα αρτηριακής πίεσης (πολύ υψηλή και πολύ χαμηλή)
• Μη φυσιολογική εφίδρωση
• Πρόβλημα διατήρησης της κανονικής θερμοκρασίας

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΟΜΙΛΗΣ ΣΑΚΡΑΛ (ΧΑΜΗΛΗ ΠΙΣΩ)

Όταν οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στο χαμηλότερο επίπεδο της πλάτης, τα συμπτώματα μπορεί να επηρεάσουν το ένα ή και τα δύο πόδια. Μπορούν επίσης να επηρεαστούν οι μύες που ελέγχουν τα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στον νωτιαίο μυελό εάν βρίσκονται στο άνω τμήμα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή στις οσφυϊκές και ιερές νευρικές ρίζες (cauda equina) εάν βρίσκονται στην κάτω οσφυϊκή μοίρα.

Το SCI είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που χρειάζεται ιατρική βοήθεια αμέσως.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης εγκεφάλου και νευρικού συστήματος (νευρολογικό). Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό της ακριβούς θέσης του τραυματισμού, εάν δεν είναι γνωστή.

Μερικά από τα αντανακλαστικά μπορεί να είναι ανώμαλα ή να λείπουν. Μόλις μειωθεί το πρήξιμο, ορισμένα αντανακλαστικά μπορεί να ανακάμψουν αργά.

Οι δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:

• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης
• Myelogram (ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης μετά την ένεση βαφής)
• Ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης
• Ηλεκτρομυριογραφία (EMG)
• Μελέτες αγωγιμότητας νεύρων
• Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
• Δοκιμές λειτουργίας της ουροδόχου κύστης

Ένα SCI πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο χρόνος μεταξύ του τραυματισμού και της θεραπείας μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα.

Φάρμακα που ονομάζονται κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται μερικές φορές τις πρώτες ώρες μετά την SCI για τη μείωση του πρηξίματος που μπορεί να βλάψει τον νωτιαίο μυελό.

Εάν η πίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί να ανακουφιστεί ή να μειωθεί πριν καταστραφούν εντελώς τα νωτιαία νεύρα, η παράλυση μπορεί να βελτιωθεί.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για:

• Ευθυγραμμίστε τα οστά της σπονδυλικής στήλης (σπόνδυλοι)
• Αφαιρέστε το υγρό, το αίμα ή τον ιστό που πιέζει τον νωτιαίο μυελό (λαμινεκτομή αποσυμπίεσης)
• Αφαιρέστε θραύσματα οστών, θραύσματα δίσκου ή ξένα αντικείμενα
• Θρυμματίστε σπασμένα οστά της σπονδυλικής στήλης ή τοποθετήστε στηρίγματα της σπονδυλικής στήλης

Μπορεί να χρειαστεί ανάπαυση στο κρεβάτι για να μπορέσουν να επουλωθούν τα οστά της σπονδυλικής στήλης.

Μπορεί να προταθεί σπονδυλική έλξη. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της σπονδυλικής στήλης από την κίνηση. Το κρανίο μπορεί να συγκρατηθεί στη θέση του με λαβίδες. Πρόκειται για μεταλλικά στηρίγματα που τοποθετούνται στο κρανίο και συνδέονται με βάρη ή με ιμάντα στο σώμα (γιλέκο φωτοστέφανο). Ίσως χρειαστεί να φορέσετε τα στηρίγματα της σπονδυλικής στήλης ή ένα αυχενικό κολάρο για πολλούς μήνες.

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα σας πει επίσης τι να κάνετε για τους μυϊκούς σπασμούς και τη δυσλειτουργία του εντέρου και της ουροδόχου κύστης. Θα σας διδάξουν επίσης πώς να φροντίζετε το δέρμα σας και να το προστατεύετε από πληγές πίεσης.

Θα χρειαστείτε πιθανώς φυσιοθεραπεία, εργασιακή θεραπεία και άλλο πρόγραμμα αποκατάστασης μετά την επούλωση του τραυματισμού. Η αποκατάσταση θα σας βοηθήσει να αντιμετωπίσετε την αναπηρία από το SCI σας.

Ίσως χρειαστείτε αραιωτικά αίματος για να αποτρέψετε θρόμβους αίματος στα πόδια σας ή φάρμακο για την πρόληψη λοιμώξεων όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Αναζητήστε οργανισμούς για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το SCI. Μπορούν να παρέχουν υποστήριξη καθώς ανακάμπτετε.

Το πόσο καλά κάνει ένα άτομο εξαρτάται από το επίπεδο του τραυματισμού. Τραυματισμοί στην άνω (τραχηλική) σπονδυλική στήλη οδηγούν σε μεγαλύτερη αναπηρία από ότι τραυματισμούς στην κάτω (θωρακική ή οσφυϊκή) σπονδυλική στήλη.

Η παράλυση και η απώλεια αίσθησης μέρους του σώματος είναι συχνές. Αυτό περιλαμβάνει ολική παράλυση ή μούδιασμα και απώλεια κίνησης και αίσθησης. Ο θάνατος είναι δυνατός, ειδικά εάν υπάρχει παράλυση των αναπνευστικών μυών.

Ένα άτομο που ανακτά κάποια κίνηση ή αίσθημα μέσα σε 1 εβδομάδα συνήθως έχει μια καλή πιθανότητα να ανακτήσει περισσότερη λειτουργία, αν και αυτό μπορεί να διαρκέσει 6 μήνες ή περισσότερο. Οι απώλειες που παραμένουν μετά από 6 μήνες είναι πιο πιθανό να είναι μόνιμες.

Η τακτική φροντίδα του εντέρου διαρκεί συχνά 1 ώρα ή περισσότερο κάθε μέρα. Τα περισσότερα άτομα με SCI πρέπει να πραγματοποιούν τακτικά καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης.

Το σπίτι του ατόμου θα πρέπει συνήθως να τροποποιηθεί.

Τα περισσότερα άτομα με SCI βρίσκονται σε αναπηρική καρέκλα ή χρειάζονται βοηθητικές συσκευές για να μετακινηθούν.

Η έρευνα στον τομέα του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού συνεχίζεται και υπάρχουν πολλά υποσχόμενες ανακαλύψεις.

Τα ακόλουθα είναι πιθανές επιπλοκές της SCI:

• Αλλαγή της αρτηριακής πίεσης που μπορεί να είναι ακραίες (αυτόνομη υπερφλεξία)
• Αυξημένος κίνδυνος τραυματισμού σε μούδιασμα του σώματος
• Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος
• Μακροχρόνια νεφρική νόσος
• Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης και του εντέρου
• Απώλεια σεξουαλικής λειτουργίας
• Παράλυση αναπνευστικών μυών και άκρων (παραπληγία, τετραπληγία)
• Προβλήματα λόγω μη ικανότητας μετακίνησης, όπως θρόμβωση βαθιάς φλέβας, λοιμώξεις των πνευμόνων, βλάβη του δέρματος (πληγές πίεσης) και μυϊκή δυσκαμψία
• Αποπληξία
• Κατάθλιψη

Τα άτομα που ζουν στο σπίτι με SCI πρέπει να κάνουν τα ακόλουθα για να αποτρέψουν επιπλοκές:

• Λάβετε πνευμονική φροντίδα κάθε μέρα (αν τη χρειάζονται).
• Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες για τη φροντίδα της ουροδόχου κύστης για την αποφυγή λοιμώξεων και βλαβών στα νεφρά.
• Ακολουθήστε όλες τις οδηγίες για τη συνήθη φροντίδα τραυμάτων για να αποφύγετε πληγές πίεσης.
• Διατηρήστε ενημερωμένους τους εμβολιασμούς.
• Διατηρήστε τις συνήθεις επισκέψεις υγείας με το γιατρό τους.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε τραυματισμό στην πλάτη ή στον αυχένα. Καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν χάσετε κίνηση ή αίσθημα. Πρόκειται για ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Η διαχείριση του SCI ξεκινά στον τόπο ενός ατυχήματος. Οι εκπαιδευμένοι παραϊατρικοί ακινητοποιούν την τραυματισμένη σπονδυλική στήλη για να αποτρέψουν περαιτέρω βλάβη του νευρικού συστήματος.

Κάποιος που μπορεί να έχει SCI δεν πρέπει να μετακινηθεί εκτός εάν κινδυνεύει άμεσα.

Τα ακόλουθα μέτρα μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη των SCI:

• Οι σωστές πρακτικές ασφάλειας κατά τη διάρκεια της εργασίας και του παιχνιδιού μπορούν να αποτρέψουν πολλούς τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό για οποιαδήποτε δραστηριότητα κατά την οποία είναι πιθανός τραυματισμός.
• Η κατάδυση σε ρηχά νερά είναι μια σημαντική αιτία τραύματος του νωτιαίου μυελού. Ελέγξτε το βάθος του νερού πριν από την κατάδυση και αναζητήστε πετρώματα ή άλλα πιθανά αντικείμενα.
• Το ποδόσφαιρο και το έλκηθρο μπορεί συχνά να περιλαμβάνουν αιχμηρά χτυπήματα ή ανώμαλη συστροφή και κάμψη της πλάτης ή του λαιμού, κάτι που μπορεί να προκαλέσει SCI. Πριν το έλκηθρο, το σκι ή το σνόουμπορντ κάτω από έναν λόφο, ελέγξτε την περιοχή για εμπόδια. Χρησιμοποιήστε τις σωστές τεχνικές και εξοπλισμό όταν παίζετε ποδόσφαιρο ή άλλα αθλήματα επαφής.
• Η αμυντική οδήγηση και η χρήση ζώνης ασφαλείας μειώνουν τον κίνδυνο σοβαρού τραυματισμού σε περίπτωση τροχαίου ατυχήματος.
• Εγκαταστήστε και χρησιμοποιήστε μπάρες στο μπάνιο και χειρολισθήρες δίπλα στις σκάλες για να αποφύγετε πτώσεις.
• Άτομα που έχουν κακή ισορροπία μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν έναν περιπατητή ή μπαστούνι.
• Πρέπει να τηρούνται τα όρια ταχύτητας στην εθνική οδό. Μην πίνεις και οδηγείς.

Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης; Συμπίεση νωτιαίου μυελού SCI; Συμπίεση καλωδίου

• Πρόληψη ελκών πίεσης

• Vertebrae
• Ιπποειδή Cauda
• Σπονδυλικά και νωτιαία νεύρα

Levi AD. Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης. Σε: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Εγχειρίδιο κριτικής φροντίδας. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 57.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού. Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού: ελπίδα μέσω έρευνας. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Ενημερώθηκε στις 8 Φεβρουαρίου 2017. Πρόσβαση στις 28 Μαΐου 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Αποκατάσταση τραυματισμού νωτιαίου μυελού. Σε: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone και Herkowitz's The Spine. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 82

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Ιατρική αντιμετώπιση του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 303.