Η νόσος του Lyme

Η νόσος του Lyme είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που εξαπλώνεται μέσω του δαγκώματος ενός από πολλούς τύπους κροτώνων.

Η νόσος του Lyme προκαλείται από βακτήρια που ονομάζονται Μπορέλια Μποργκόρντερφη (Β burgdorferi). Τα τσιμπούρια με μαύρα πόδια (ονομάζονται επίσης τσιμπούρια ελαφιών) μπορούν να μεταφέρουν αυτά τα βακτήρια. Δεν μπορούν όλα τα είδη κροτώνων να μεταφέρουν αυτά τα βακτήρια. Τα ανώριμα τσιμπούρια ονομάζονται νύμφες και έχουν περίπου το μέγεθος μιας κεφαλής. Οι νύμφες συλλέγουν βακτήρια όταν τρέφονται με μικρά τρωκτικά, όπως ποντίκια, μολυσμένα με Β burgdorferi. Μπορείτε να πάρετε την ασθένεια μόνο εάν δαγκωθείτε από μολυσμένο τσιμπούρι.

Η νόσος του Lyme αναφέρθηκε για πρώτη φορά στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1977 στην πόλη Old Lyme του Κοννέκτικατ. Η ίδια ασθένεια εμφανίζεται σε πολλά μέρη της Ευρώπης και της Ασίας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι περισσότερες λοιμώξεις από νόσο του Lyme εμφανίζονται στις ακόλουθες περιοχές:

• Βορειοανατολικά κράτη, από τη Βιρτζίνια έως το Μέιν
• Βόρεια-κεντρικά κράτη, κυρίως στο Ουισκόνσιν και τη Μινεσότα
• Δυτική ακτή, κυρίως στα βορειοδυτικά

Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου του Lyme.

• Το στάδιο 1 ονομάζεται πρώιμη τοπική ασθένεια Lyme. Τα βακτήρια δεν έχουν εξαπλωθεί ακόμη σε όλο το σώμα.
• Το στάδιο 2 ονομάζεται πρόωρη διάδοση της νόσου του Lyme. Τα βακτήρια έχουν αρχίσει να εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.
• Το στάδιο 3 ονομάζεται καθυστερημένη διάδοση της νόσου του Lyme. Τα βακτήρια έχουν εξαπλωθεί σε όλο το σώμα.

Οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο του Lyme περιλαμβάνουν:

• Να κάνετε εξωτερικές δραστηριότητες που αυξάνουν την έκθεση τσιμπούρι (για παράδειγμα, κηπουρική, κυνήγι ή πεζοπορία) σε μια περιοχή όπου εμφανίζεται η νόσος του Lyme
• Να έχετε ένα κατοικίδιο που μπορεί να μεταφέρει μολυσμένα τσιμπούρια στο σπίτι
• Περπατώντας σε ψηλά χόρτα σε περιοχές όπου εμφανίζεται η νόσος του Lyme

Σημαντικά γεγονότα σχετικά με τα τσιμπήματα και τη νόσο του Lyme:

• Ένα τσιμπούρι πρέπει να στερεωθεί στο σώμα σας για 24 έως 36 ώρες για να εξαπλωθούν τα βακτήρια στο αίμα σας.
• Τα τσιμπούρια με μαύρα πόδια μπορεί να είναι τόσο μικρά που είναι σχεδόν αδύνατο να δουν. Πολλοί άνθρωποι με νόσο του Lyme ποτέ δεν βλέπουν ούτε αισθάνονται κρότωνες στο σώμα τους.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι που δαγκώνονται από τσιμπούρι δεν πάσχουν από ασθένεια Lyme.

Τα συμπτώματα της πρώιμης εντοπισμένης νόσου του Lyme (στάδιο 1) ξεκινούν ημέρες ή εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Είναι παρόμοια με τη γρίπη και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πυρετός και ρίγη
• Γενική κακή αίσθηση
• Πονοκέφαλο
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Μυϊκός πόνος
• Στραβολαίμιασμα

Μπορεί να υπάρχει εξάνθημα "bull's eye", μια επίπεδη ή ελαφρώς ανυψωμένη κόκκινη κηλίδα στο σημείο του δαγκώματος. Συχνά υπάρχει μια καθαρή περιοχή στο κέντρο. Μπορεί να είναι μεγάλο και να επεκτείνεται σε μέγεθος. Αυτό το εξάνθημα ονομάζεται ερύθημα μετανάστες. Χωρίς θεραπεία, μπορεί να διαρκέσει 4 εβδομάδες ή περισσότερο.

Τα συμπτώματα μπορεί να έρθουν και να φύγουν. Χωρίς θεραπεία, τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο, την καρδιά και τις αρθρώσεις.

Τα συμπτώματα της πρώιμης διάδοσης της νόσου του Lyme (στάδιο 2) μπορεί να εμφανιστούν εβδομάδες έως μήνες μετά το δάγκωμα του κροτώνου και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μούδιασμα ή πόνος στην περιοχή των νεύρων
• Παράλυση ή αδυναμία στους μύες του προσώπου
• Καρδιακά προβλήματα, όπως παράλειψη καρδιακών παλμών (αίσθημα παλμών), πόνος στο στήθος ή δύσπνοια

Τα συμπτώματα της καθυστερημένης διάδοσης της νόσου του Lyme (στάδιο 3) μπορεί να εμφανιστούν μήνες ή χρόνια μετά τη μόλυνση. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πόνος των μυών και των αρθρώσεων. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογική μυϊκή κίνηση
• Οίδημα στις αρθρώσεις
• Μυϊκή αδυναμία
• Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα
• Προβλήματα ομιλίας
• Σκέψη (γνωστικά) προβλήματα

Μπορεί να γίνει εξέταση αίματος για τον έλεγχο αντισωμάτων στα βακτήρια που προκαλούν τη νόσο του Lyme. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η δοκιμή ELISA για ασθένεια Lyme. Γίνεται δοκιμή ανοσοκηλίδας για επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων ELISA. Να γνωρίζετε, ωστόσο, στο αρχικό στάδιο της λοίμωξης, οι εξετάσεις αίματος μπορεί να είναι φυσιολογικές. Επίσης, εάν λαμβάνετε θεραπεία με αντιβιοτικά στο αρχικό στάδιο, το σώμα σας μπορεί να μην παράγει αρκετά αντισώματα για να ανιχνευθούν με εξετάσεις αίματος.

Σε περιοχές όπου η νόσος Lyme είναι πιο συχνή, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι σε θέση να διαγνώσει πρώιμη διάδοση της νόσου Lyme (Στάδιο 2) χωρίς να κάνει εργαστηριακές εξετάσεις.

Άλλες εξετάσεις που μπορεί να γίνουν όταν η λοίμωξη έχει εξαπλωθεί περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα
• Ηχοκαρδιογράφημα για να κοιτάξουμε την καρδιά
• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου
• Σπονδυλική βρύση (οσφυϊκή παρακέντηση για εξέταση του νωτιαίου υγρού)

Τα άτομα που δαγκώνονται από ένα τσιμπούρι θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά για τουλάχιστον 30 ημέρες για να δουν αν αναπτύσσεται εξάνθημα ή συμπτώματα.

Μια εφάπαξ δόση του αντιβιοτικού δοξυκυκλίνη μπορεί να δοθεί σε κάποιον αμέσως μετά το δάγκωμα του τσιμπούρι, όταν ισχύουν όλες αυτές οι καταστάσεις:

• Το άτομο έχει ένα τσιμπούρι που μπορεί να φέρει ασθένεια Lyme συνδεδεμένο με το σώμα του. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι μια νοσοκόμα ή ένας γιατρός εξέτασε και εντόπισε το τσιμπούρι.
• Το τσιμπούρι πιστεύεται ότι έχει συνδεθεί με το άτομο για τουλάχιστον 36 ώρες.
• Το άτομο μπορεί να αρχίσει να παίρνει το αντιβιοτικό εντός 72 ωρών από την αφαίρεση του κρότου.
• Το άτομο είναι 8 ετών και άνω και δεν είναι έγκυος ή θηλάζει.
• Τοπικός ρυθμός μεταφοράς κροτώνων Β burgdorferi είναι 20% ή υψηλότερο.

Μια σειρά αντιβιοτικών 10 ημερών έως 4 εβδομάδων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ατόμων που έχουν διαγνωστεί με νόσο Lyme, ανάλογα με την επιλογή του φαρμάκου:

• Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και τα συμπτώματα.
• Οι συνήθεις επιλογές περιλαμβάνουν δοξυκυκλίνη, αμοξικιλλίνη, αζιθρομυκίνη, κεφουροξίμη και κεφτριαξόνη.

Τα φάρμακα για τον πόνο, όπως η ιβουπροφαίνη, μερικές φορές συνταγογραφούνται για δυσκαμψία στις αρθρώσεις.

Εάν διαγνωστεί στα αρχικά στάδια, η νόσος του Lyme μπορεί να θεραπευτεί με αντιβιοτικά. Χωρίς θεραπεία, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις, την καρδιά και το νευρικό σύστημα. Αλλά αυτά τα συμπτώματα είναι ακόμα θεραπεύσιμα και θεραπεύσιμα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα άτομο συνεχίζει να έχει συμπτώματα που παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως σύνδρομο μετα-Lyme νόσου. Η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι άγνωστη.

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών μπορεί να μην είναι σημάδια ενεργού λοίμωξης και μπορεί να μην ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Το στάδιο 3, ή αργά, η νόσος του Lyme μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων (αρθρίτιδα Lyme) και προβλήματα καρδιακού ρυθμού. Τα προβλήματα εγκεφάλου και νευρικού συστήματος είναι επίσης πιθανά και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη συγκέντρωση
• Διαταραχές μνήμης
• Νευρική βλάβη
• Μούδιασμα
• Πόνος
• Παράλυση των μυών του προσώπου
• Διαταραχή ύπνου
• Προβλήματα όρασης

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε:

• Ένα μεγάλο, κόκκινο, επεκτεινόμενο εξάνθημα που μπορεί να μοιάζει με ταύρο.
• Είχα τσιμπήσει τσιμπήματα και είχε αδυναμία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή καρδιακά προβλήματα.
• Τα συμπτώματα της νόσου του Lyme, ειδικά εάν ενδέχεται να έχετε εκτεθεί σε κρότωνες.

Λάβετε προφυλάξεις για να αποφύγετε τα τσιμπήματα. Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί κατά τους θερμότερους μήνες. Όταν είναι δυνατόν, αποφύγετε το περπάτημα ή την πεζοπορία στο δάσος και σε περιοχές με ψηλό γρασίδι.

Εάν περπατάτε ή περπατάτε σε αυτές τις περιοχές, λάβετε μέτρα για να αποφύγετε τα τσιμπήματα τσιμπουριών:

• Φοράτε ανοιχτόχρωμα ρούχα, έτσι ώστε εάν τα τσιμπούρια πέσουν πάνω σας, μπορούν να εντοπιστούν και να αφαιρεθούν.
• Φορέστε μακριά μανίκια και μακρυά παντελόνια με παντελόνια στα πόδια σας.
• Ψεκάστε το εκτεθειμένο δέρμα και τα ρούχα σας με εντομοαπωθητικό, όπως DEET ή περμεθρίνη. Ακολουθήστε τις οδηγίες στο δοχείο.
• Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, αφαιρέστε τα ρούχα σας και επιθεωρήστε προσεκτικά όλες τις επιφάνειες του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του τριχωτού της κεφαλής σας. Ντους το συντομότερο δυνατό για να ξεπλύνετε τυχόν αόρατα τσιμπούρια.

Εάν είναι συνδεδεμένο ένα τσιμπούρι, ακολουθήστε αυτά τα βήματα για να το αφαιρέσετε:

• Πιάστε το τσιμπούρι κοντά στο κεφάλι ή το στόμα του με λαβίδα. ΜΗΝ χρησιμοποιείτε τα γυμνά δάχτυλά σας. Εάν χρειαστεί, χρησιμοποιήστε ένα χαρτομάντιλο ή χαρτοπετσέτα.
• Τραβήξτε το ευθεία προς τα έξω με αργή και σταθερή κίνηση. Αποφύγετε να πιέζετε ή να συνθλίβετε το τσιμπούρι. Προσέξτε να μην αφήσετε το κεφάλι ενσωματωμένο στο δέρμα.
• Καθαρίστε καλά την περιοχή με σαπούνι και νερό. Πλύνετε επίσης καλά τα χέρια σας.
• Αποθηκεύστε το τσιμπούρι σε ένα βάζο.
• Παρακολουθήστε προσεκτικά για την επόμενη εβδομάδα ή δύο για σημάδια της νόσου του Lyme.
• Εάν δεν μπορούν να αφαιρεθούν όλα τα μέρη του κρότου, ζητήστε ιατρική βοήθεια. Φέρτε το τσιμπούρι στο βάζο στον γιατρό σας.

Μπορελίωση; Σύνδρομο Bannwarth

• Νόσος του Lyme - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Οργανισμός ασθένειας Lyme - Borrelia burgdorferi
• Τσιμπούρι - ελάφι που έχει κολλήσει στο δέρμα
• Νόσος του Lyme - οργανισμός Borrelia burgdorferi
• Τσιμπούρι, ελάφι - ενήλικη γυναίκα
• Η νόσος του Lyme
• Νόσος του Lyme - μετανάστες ερύθημα
• Τριτογενής νόσος του lyme

Ιστοσελίδα Κέντρα Ελέγχου Νόσων. Η νόσος του Lyme. www.cdc.gov/lyme. Ενημερώθηκε στις 16 Δεκεμβρίου 2019. Πρόσβαση στις 7 Απριλίου 2020.

Steere AC. Νόσος του Lyme (Lyme borreliosis) λόγω της Borrelia burgdorferi. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 241.

Wormser GP. Η νόσος του Lyme. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 305