Ασυμβατότητα Rh

Η ασυμβατότητα Rh είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται όταν μια έγκυος γυναίκα έχει αρνητικό Rh αίμα και το μωρό στη μήτρα της έχει θετικό αίμα Rh.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα ερυθρά αιμοσφαίρια από το αγέννητο μωρό μπορούν να διασχίσουν το αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα.

Εάν η μητέρα είναι Rh-αρνητική, το ανοσοποιητικό της σύστημα αντιμετωπίζει Rh-θετικά εμβρυϊκά κύτταρα σαν να ήταν ξένη ουσία. Το σώμα της μητέρας δημιουργεί αντισώματα κατά των εμβρυϊκών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα αντισώματα μπορούν να περάσουν πίσω από τον πλακούντα στο αναπτυσσόμενο μωρό. Καταστρέφουν τα κυκλοφορούντα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού.

Όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασπώνται, δημιουργούν χολερυθρίνη. Αυτό αναγκάζει ένα βρέφος να γίνει κίτρινο (ίκτερος). Το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα του βρέφους μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως επικίνδυνα υψηλά.

Τα νεογέννητα βρέφη συχνά δεν επηρεάζονται, εκτός εάν η μητέρα είχε προηγούμενες αποβολές ή αποβολές. Αυτό θα ευαισθητοποιούσε το ανοσοποιητικό της σύστημα. Αυτό συμβαίνει επειδή χρειάζεται η μητέρα να αναπτύξει αντισώματα. Όλα τα παιδιά που έχει αργότερα και είναι επίσης θετικά στο Rh μπορεί να επηρεαστούν.

Η ασυμβατότητα Rh αναπτύσσεται μόνο όταν η μητέρα είναι Rh-αρνητική και το βρέφος είναι Rh-θετικό. Αυτό το πρόβλημα έχει γίνει λιγότερο συχνό σε μέρη που παρέχουν καλή προγεννητική φροντίδα. Αυτό συμβαίνει επειδή χρησιμοποιούνται ειδικές ανοσοσφαιρίνες που ονομάζονται RhoGAM.

Η ασυμβατότητα Rh μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που κυμαίνονται από πολύ ήπια έως θανατηφόρα. Στην πιο ήπια μορφή του, η ασυμβατότητα του Rh προκαλεί την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Δεν υπάρχουν άλλα αποτελέσματα.

Μετά τη γέννηση, το βρέφος μπορεί να έχει:

• Κιτρίνισμα του δέρματος και του λευκού των ματιών (ίκτερος)
• Χαμηλός μυϊκός τόνος (υποτονία) και λήθαργος

Πριν από τον τοκετό, η μητέρα μπορεί να έχει περισσότερο αμνιακό υγρό γύρω από το αγέννητο μωρό της (πολυυδράμνιο).

Μπορεί να υπάρχουν:

• Ένα θετικό άμεσο αποτέλεσμα της δοκιμής Coombs
• Υψηλότερα από τα φυσιολογικά επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα του ομφάλιου λώρου του μωρού
• Σημάδια της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα του βρέφους

Η ασυμβατότητα Rh μπορεί να αποφευχθεί με τη χρήση του RhoGAM. Επομένως, η πρόληψη παραμένει η καλύτερη θεραπεία. Η θεραπεία ενός βρέφους που έχει ήδη προσβληθεί εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης.

Τα βρέφη με ήπια ασυμβατότητα Rh μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με φωτοθεραπεία χρησιμοποιώντας φώτα χολερυθρίνης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ανοσοσφαιρίνη IV. Για βρέφη που έχουν πληγεί σοβαρά, μπορεί να χρειαστεί ανταλλαγή αίματος. Αυτό είναι για τη μείωση των επιπέδων της χολερυθρίνης στο αίμα.

Αναμένεται πλήρης αποκατάσταση για ήπια ασυμβατότητα Rh.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στον εγκέφαλο λόγω υψηλών επιπέδων χολερυθρίνης (kernicterus)
• Συγκέντρωση υγρών και πρήξιμο στο μωρό (hydrops fetalis)
• Προβλήματα με ψυχική λειτουργία, κίνηση, ακοή, ομιλία και επιληπτικές κρίσεις

Καλέστε τον γιατρό σας εάν νομίζετε ή γνωρίζετε ότι είστε έγκυος και δεν έχετε δει ακόμα έναν πάροχο.

Η ασυμβατότητα Rh είναι σχεδόν εντελώς προληπτική. Οι μη-Rh αρνητικές μητέρες πρέπει να παρακολουθούνται στενά από τους παρόχους τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ειδικές ανοσοσφαιρίνες, που ονομάζονται RhoGAM, χρησιμοποιούνται τώρα για την πρόληψη της ασυμβατότητας της RH σε μητέρες που είναι Rh-αρνητικές.

Εάν ο πατέρας του βρέφους είναι θετικός στο Rh ή εάν ο τύπος του αίματος του δεν είναι γνωστός, στη μητέρα χορηγείται ένεση RhoGAM κατά το δεύτερο τρίμηνο. Εάν το μωρό είναι θετικό στο Rh, η μητέρα θα κάνει μια δεύτερη ένεση μέσα σε λίγες ημέρες μετά τον τοκετό.

Αυτές οι ενέσεις εμποδίζουν την ανάπτυξη αντισωμάτων έναντι του θετικού στο αίμα αίματος. Ωστόσο, οι γυναίκες με Rh-αρνητικό τύπο αίματος πρέπει να κάνουν ενέσεις:

• Κατά τη διάρκεια κάθε εγκυμοσύνης
• Μετά από αποβολή ή άμβλωση
• Μετά από προγεννητικές εξετάσεις όπως αμνιοκέντηση και βιοψία χοριακών λαχνών
• Μετά τον τραυματισμό στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αιμολυτική νόσος του νεογέννητου που προκαλείται από Rh Ερυθροβλάστηση

• Νεογέννητος ίκτερος - απόρριψη

• Ερυθροβλάστηση fetalis - φωτομικρογραφία
• Νήπιο με ίκτερο
• Αντισώματα
• Μετάγγιση ανταλλαγής - σειρές
• Ασυμβατότητα Rh - σειρά

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Νεογνικός ίκτερος και ηπατικές παθήσεις. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2015: κεφ. 100

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Διαταραχές του αίματος. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 124.

Moise KJ. Ανοσοποίηση ερυθρών κυττάρων. Σε: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Μαιευτική: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 34