Καλύπτει το Medicare τις δεξιότητες νοσηλευτικής;

Περιεχόμενο

• Καλύπτει το Medicare ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις;
• Medicare Μέρος Α
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ
• Medicare Μέρος Δ και Medigap
• Πότε θα πληρώσει η Medicare για εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα;
• Γιατί χρειάζομαι εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα;
• Πόσο θα καλύψει το Medicare;
• Στοιχεία και υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare:
• Αντικείμενα και υπηρεσίες ΔΕΝ καλύπτονται από το Medicare:
• Τι είναι μια εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση;
• Τι γίνεται με τη φροντίδα αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών;
• Λήψη βοήθειας με το κόστος μακροχρόνιας φροντίδας
• Το πακέτο

• Η κάλυψη Medicare για εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις είναι περιορισμένη.
• Η κάλυψη ειδικευμένων νοσηλευτικών εγκαταστάσεων απαιτεί αρχική παραμονή στο νοσοκομείο.
• Οι ιατρικές υπηρεσίες καλύπτονται για μια αρχική περίοδο 100 ημερών μετά την παραμονή στο νοσοκομείο.
• Οι πληρωμές ισχύουν πέραν της αρχικής περιόδου κάλυψης.

Εάν πιστεύετε ότι η Medicare θα πληρώσει για εξειδικευμένη νοσηλευτική περίθαλψη, δεν κάνετε λάθος. Ωστόσο, τα όρια κάλυψης μπορεί να προκαλέσουν σύγχυση και υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις που πρέπει να πληροίτε πριν από τη διαμονή σας.

Με λίγα λόγια, η Medicare θα πληρώσει για διαμονή βραχείας εξειδικευμένης νοσηλευτικής μονάδας για συγκεκριμένες καταστάσεις. Εάν χρειάζεστε συνεχή ή μακροχρόνια φροντίδα σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο, θα πρέπει να πληρώσετε από την τσέπη σας ή να χρησιμοποιήσετε άλλα προγράμματα για τη χρηματοδότηση αυτών των υπηρεσιών.

Καλύπτει το Medicare ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις;

Η σύντομη απάντηση είναι ναι. Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και για άτομα με ειδικές ιατρικές παθήσεις. Η κάλυψη Medicare χωρίζεται σε μερικά διαφορετικά προγράμματα, το καθένα προσφέρει διαφορετικούς τύπους κάλυψης με διάφορα κόστη.

Medicare Μέρος Α

Το Medicare Part A παρέχει κάλυψη σε νοσοκομειακά νοσοκομεία. Το Μέρος Α και το Μέρος Β μαζί ονομάζονται μερικές φορές «πρωτότυπο Medicare». Το Medicare Part Ένα μηνιαίο ασφάλιστρο είναι συνήθως δωρεάν εάν πληρώσατε στο σύστημα Medicare μέσω φόρων κατά τη διάρκεια ενός μέρους των εργάσιμων ετών.

Εγγραφείτε στο Medicare Part A όταν γίνετε 65 ετών ή εάν έχετε συγκεκριμένες ιατρικές παθήσεις. Αυτό είναι το τμήμα του Medicare που θα καλύψει την εξειδικευμένη διαμονή σας στη νοσηλευτική εγκατάσταση, τη διαμονή στο κέντρο αποκατάστασης, τη φροντίδα του νοσοκομείου και ορισμένες υπηρεσίες φροντίδας στο σπίτι.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B θα σας κοστίσει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο που βασίζεται στο εισόδημά σας. Οι περισσότεροι άνθρωποι θα πληρώνουν 144,60 $ το μήνα το 2020. Το μέρος Β καλύπτει την περισσότερη ιατρική περίθαλψη.

Medicare Μέρος Γ

Τα προγράμματα Medicare Part C ή Medicare Advantage πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν όλα τα στοιχεία του αρχικού Medicare και μερικές φορές επιπλέον κάλυψη για συνταγογραφούμενα φάρμακα, όραση, οδοντιατρική και πολλά άλλα. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά προγράμματα Medicare Advantage, ώστε να μπορείτε να επιλέξετε ένα ανάλογα με τις ανάγκες και την οικονομική σας κατάσταση.

Medicare Μέρος Δ και Medigap

Υπάρχει επίσης το Medicare Part D, το οποίο παρέχει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα ιδιωτικά συμπληρωματικά προγράμματα, που ονομάζονται Medigap, μπορούν επίσης να προσφέρουν επιπλέον κάλυψη για υπηρεσίες που δεν πληρώνονται βάσει των άλλων προγραμμάτων Medicare.

Πότε θα πληρώσει η Medicare για εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα;

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει το κόστος μιας εξειδικευμένης νοσηλευτικής μονάδας για καταστάσεις που ξεκινούν με νοσηλεία και απαιτούν συνεχή φροντίδα μετά την έξοδο. Αν και αυτό φαίνεται απλό, υπάρχουν ορισμένες συγκεκριμένες προϋποθέσεις που ισχύουν, όπως:

• Η ασθένεια ή ο τραυματισμός σας πρέπει να απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο. Μερικά παραδείγματα αυτών των συμβάντων είναι πτώση, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή, πνευμονία, επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) ή χειρουργική επέμβαση.
• Υπάρχει μια απαιτούμενη διάρκεια διαμονής. Η αρχική παραμονή στο νοσοκομείο πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 3 ημέρες.
• Ενώ βρίσκεστε στο νοσοκομείο, πρέπει να θεωρηθείτε νοσοκομειακός. Η παρακολούθηση στο νοσοκομείο δεν θεωρείται κατάλληλη παραμονή στο νοσοκομείο. Ο χρόνος που αφιερώνεται στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, υπό παρακολούθηση και η ημέρα απαλλαγής δεν μπορεί να υπολογιστεί στον κανόνα της Medicare για 3 ημέρες.
• Όταν αποφορτιστεί, ο γιατρός σας πρέπει να παραγγείλει συνεχή φροντίδα. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεστε 24ωρη φροντίδα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο για την κατάσταση για την οποία νοσηλευτήκατε.
• Καλύπτεστε για οποιεσδήποτε καταστάσεις που αναπτύσσετε ενώ βρίσκεστε σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Ένα παράδειγμα αυτού θα μπορούσε να είναι εάν εμφανίσετε λοίμωξη ενώ λαμβάνετε υπηρεσίες αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθρώσεων.

Γιατί χρειάζομαι εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα;

Όταν απολυθείτε από το νοσοκομείο λόγω τραυματισμού ή νέας ασθένειας, ο γιατρός σας θα καθορίσει εάν χρειάζεστε επιπλέον φροντίδα. Αυτή η απόφαση βασίζεται στην ικανότητά σας να φροντίζετε τον εαυτό σας στο σπίτι, εάν έχετε βοήθεια στο σπίτι και τι είδους φροντίδα απαιτείται για την ιατρική σας κατάσταση.

Εάν χρειάζεστε ειδικές θεραπείες ή θεραπείες για να ανακάμψετε ή εάν η κατάστασή σας απαιτεί επαγγελματική ή εκπαιδευμένη βοήθεια, ο γιατρός μπορεί να πει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα.

Το 2019, οι πιο συνηθισμένες συνθήκες που απαιτούσαν εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα ήταν:

• σηψαιμία
• αντικατάσταση αρθρώσεων
• συγκοπή
• αποπληξία
• διαδικασίες ισχίου και μηρού, εκτός από την αντικατάσταση των αρθρώσεων
• λοιμώξεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος
• ΧΑΠ
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
• πνευμονία

Πόσο θα καλύψει το Medicare;

Η κάλυψη του Medicare για εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις κατανέμεται σε περιόδους παροχών.Η περίοδος παροχών ξεκινά την ημέρα που θα εισαχθείτε ως νοσοκομειακός ασθενής στο νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο.

Καταβάλλονται διαφορετικά ποσά καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου παροχής. Η περίοδος παροχών λήγει όταν έχουν περάσει 60 συνεχόμενες ημέρες χωρίς ανάγκη νοσοκομείου ή εξειδικευμένης νοσηλευτικής περίθαλψης. Εάν επιστρέψετε στο νοσοκομείο μετά από αυτό το παράθυρο 60 ημερών, ξεκινά μια νέα περίοδος παροχών.

Ακολουθούν τα κόστη που ισχύουν καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου παροχής:

• Ημέρες 1 έως 20: Το Medicare καλύπτει ολόκληρο το κόστος της φροντίδας σας για τις πρώτες 20 ημέρες. Δεν θα πληρώσετε τίποτα.
• Ημέρες 21 έως 100: Το Medicare καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους, αλλά οφείλετε μια καθημερινή πληρωμή. Το 2020, αυτή η πληρωμή ανέρχεται σε 176 $ την ημέρα.
• Ημέρα 100 και μετά: Το Medicare δεν καλύπτει τα εξειδικευμένα έξοδα νοσηλευτικής πέραν της ημέρας 100. Σε αυτό το σημείο, είστε υπεύθυνοι για ολόκληρο το κόστος της περίθαλψης.

Ενώ βρίσκεστε σε εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση, υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις σχετικά με το τι καλύπτεται, ακόμη και εντός του πρώτου παραθύρου των 20 ημερών.

Στοιχεία και υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare:

• ένα ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, εκτός εάν ένα ιδιωτικό δωμάτιο είναι ιατρικά απαραίτητο
• γεύματα
• μεταφορά για ιατρικές υπηρεσίες δεν είναι διαθέσιμη στην εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση
• ειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα
• ιατρικές προμήθειες
• φάρμακα
• γεύματα και διατροφικές συμβουλές
• φυσιοθεραπεία, εάν χρειάζεται
• εργασιακή θεραπεία, εάν απαιτείται
• αν χρειαστεί
• κοινωνικές υπηρεσίες

Αντικείμενα και υπηρεσίες ΔΕΝ καλύπτονται από το Medicare:

• Πρόσθετες χρεώσεις τηλεφώνου ή τηλεόρασης που δεν καλύπτονται από την εγκατάσταση
• Ιδιωτικές υπηρεσίες νοσηλευτικής
• Προσωπικά είδη όπως ξυράφια, οδοντόκρεμα και άλλα είδη προσωπικής υγιεινής

Υπάρχουν ορισμένοι επιπλέον κανόνες σχετικά με την κάλυψη Medicare που πρέπει να γνωρίζετε, όπως:

• Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει πρόσθετες υπηρεσίες εκ μέρους σας που συνήθως δεν καλύπτονται από το Medicare.
• Εάν εγκαταλείψετε την εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση και πρέπει να επιστρέψετε εντός 30 ημερών, μπορείτε να το κάνετε χωρίς να ξεκινήσετε μια νέα περίοδο παροχών.
• Η κάλυψη Medicare δεν θα πληρώσει για μακροχρόνια περίθαλψη. Η μακροχρόνια περίθαλψη μπορεί να περιλαμβάνει φροντίδα στερητικής φροντίδας, η οποία είναι όταν χρειάζεστε βοήθεια με τις καθημερινές σας δραστηριότητες, αλλά δεν χρειάζεστε ιατρό και υποβοηθούμενη διαβίωση, το οποίο είναι ένα οικιστικό περιβάλλον που μερικές φορές προσφέρει ιατρική περίθαλψη.

Τι είναι μια εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση;

Η εξειδικευμένη φροντίδα είναι υπηρεσίες νοσηλευτικής ή θεραπείας που πρέπει να εκτελούνται ή να επιβλέπονται από επαγγελματία. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φροντίδα τραυμάτων, φυσιοθεραπεία, χορήγηση IV φαρμάκων και πολλά άλλα.

Οι ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις μπορούν να βρίσκονται εντός νοσοκομειακών μονάδων, αλλά αυτές είναι οι μειονότητες. Οι περισσότερες εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις είναι αυτόνομες, ιδιωτικές, κερδοσκοπικές επιχειρήσεις. Συνήθως παρέχουν πολλούς τύπους υπηρεσιών, όπως βραχυπρόθεσμη ιατρική περίθαλψη, αποκατάσταση και μακροχρόνια περίθαλψη.

Το Medicare προσφέρει ένα διαδικτυακό εργαλείο για να σας βοηθήσει να βρείτε εγκεκριμένες εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Οι υπεύθυνοι περίπτωσης και οι κοινωνικοί λειτουργοί μπορούν επίσης να σας βοηθήσουν με την κάλυψη για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο ή την εξειδικευμένη νοσηλευτική μονάδα.

Τι γίνεται με τη φροντίδα αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών;

Το Medicare θα καλύπτει επίσης υπηρεσίες αποκατάστασης. Αυτές οι υπηρεσίες είναι παρόμοιες με αυτές για εξειδικευμένη νοσηλευτική, αλλά προσφέρουν εντατική αποκατάσταση, συνεχή ιατρική περίθαλψη και συντονισμένη φροντίδα από γιατρούς και θεραπευτές.

Οι ίδιοι τύποι αντικειμένων και υπηρεσιών καλύπτονται από το Medicare σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης (κοινόχρηστο δωμάτιο, γεύματα, φάρμακα, θεραπείες) όπως με ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Ισχύουν επίσης οι ίδιες εξαιρέσεις (τηλεοπτικές και τηλεφωνικές υπηρεσίες και είδη προσωπικής υγιεινής).

Μπορεί να χρειαστείτε αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών για εγκεφαλικό τραύμα που απαιτεί τόσο νευρολογικές όσο και φυσικές θεραπείες. Θα μπορούσε επίσης να είναι ένας άλλος τύπος τραυματικού τραυματισμού που επηρεάζει πολλαπλά συστήματα μέσα στο σώμα.

Το ποσό κάλυψης για την αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών είναι λίγο διαφορετικό από την εξειδικευμένη νοσηλευτική. Το κόστος Medicare Μέρος Α για κάθε περίοδο παροχών είναι:

• Ημέρες 1 έως 60: Μια έκπτωση ισχύει για τις πρώτες 60 μέρες φροντίδας, δηλαδή 1,364 $ για υπηρεσίες αποκατάστασης.
• Ημέρες 61 έως 90: Θα πληρώνετε καθημερινά νομίσματα 341 $.
• Ημέρες 91 και μετά: Μετά την 90η ημέρα για κάθε περίοδο παροχών, υπάρχει ημερήσια ασφάλεια συναλλάγματος 682 $ ανά «ημέρα εφεδρικής ζωής» (αυτές είναι 60 επιπλέον ημέρες κάλυψης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μία φορά κατά τη διάρκεια της ζωής σας).
• Μετά από εφεδρικές ημέρες ζωής: Θα πρέπει να πληρώσετε όλα τα έξοδα φροντίδας μετά τη χρήση των ημερών αποθεματικής ζωής σας.

Λήψη βοήθειας με το κόστος μακροχρόνιας φροντίδας

Εκτός από τα προγράμματα Medicare Advantage και Medigap, υπάρχουν πολλά δημόσια και ιδιωτικά προγράμματα που βοηθούν στην πληρωμή εξειδικευμένων νοσηλευτικών δαπανών. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• PACE (Πρόγραμμα φροντίδας για όλους τους ηλικιωμένους), ένα πρόγραμμα Medicare / Medicaid που βοηθά τους ανθρώπους να καλύψουν τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης στην κοινότητά τους.
• Προγράμματα αποταμίευσης Medicare, τα οποία προσφέρουν βοήθεια από την πολιτεία σας για την πληρωμή των ασφαλίστρων σας στο Medicare.
• Πρόγραμμα Extra Help του Medicare, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντιστάθμιση του κόστους των φαρμάκων.
• Medicaid, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη χρηματοδότηση αναγκών μακροχρόνιας περίθαλψης, εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις.

• Εάν νομίζετε ότι μπορεί να χρειαστείτε εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μετά από μια νοσοκομειακή παραμονή, μιλήστε με το γιατρό σας νωρίς.
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε εισαχθεί ως νοσοκομειακός ασθενής, όχι ασθενής παρατήρησης, κατά την εισαγωγή σας.
• Ζητήστε από το γιατρό να τεκμηριώσει οποιεσδήποτε πληροφορίες που θα αποδεικνύουν ότι η εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα είναι απαραίτητη για την ασθένεια ή την κατάστασή σας.
• Εξετάστε το ενδεχόμενο να προσλάβετε έναν διευθυντή γηριατρικής φροντίδας για να προγραμματίσετε τις ανάγκες φροντίδας σας και να συντονίσετε την κάλυψη.
• Εάν μπορείτε να πάτε στο σπίτι και έχετε κάποιον να σας βοηθήσει εκεί, τότε το Medicare θα καλύψει ορισμένες θεραπείες στο σπίτι.
• Εξετάστε τις διάφορες επιλογές προγράμματος Medicare και σκεφτείτε τι είδους κάλυψη μπορεί να χρειαστείτε στο μέλλον πριν επιλέξετε ένα πρόγραμμα.
• Ελέγξτε για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για βοήθεια στο Medicaid στην πολιτεία σας ή άλλα δημόσια και ιδιωτικά προγράμματα βοήθειας.

Το πακέτο

• Το Medicare θα πληρώσει για βραχυπρόθεσμη περίθαλψη σε εξειδικευμένες εγκαταστάσεις νοσηλευτικής ή αποκατάστασης.
• Το ποσό που καλύπτεται εξαρτάται από την κατάστασή σας, πόσο καιρό χρειάζεστε φροντίδα και ποια συμπληρωματικά ασφαλιστικά προϊόντα έχετε.
• Το Medicare δεν θα πληρώσει για μακροχρόνια περίθαλψη.
• Λάβετε υπόψη τις μελλοντικές σας ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης όταν εγγραφείτε στο Medicare και σταθμίστε τις επιλογές του προγράμματος.