Έλεγχος και διάγνωση σύφιλης κατά την εγκυμοσύνη

Περιεχόμενο

• Πώς διαγιγνώσκεται η σύφιλη;
• Δοκιμές Treponemal και Nontreponemal
• Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
• Πλήρης αξιολόγηση
• Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται η σύφιλη;
• Αντιβιοτική θεραπεία
• Πιθανές παρενέργειες
• Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων
• Θεραπεία παρακολούθησης
• Ασθενείς με HIV
• Τι είναι νέο και αναδυόμενο;
• Μπορεί να προληφθεί η σύφιλη;

Πώς διαγιγνώσκεται η σύφιλη;

Δύο δοκιμές - γνωστές ως μικροσκοπίες σκοτεινού πεδίου και άμεσες δοκιμές αντισωμάτων φθορισμού - μπορούν να διαγνώσουν οριστικά τη σύφιλη. Ωστόσο, καμία από αυτές τις δοκιμές δεν είναι ευρέως διαθέσιμη δεδομένου ότι χρησιμοποιούνται για την ανάλυση δειγμάτων από στοματικές βλάβες και, όταν παρατηρούνται με μικροσκόπιο, ορισμένα από τα βακτήρια που βρίσκονται συνήθως στο στόμα και στο λαιμό μοιάζουν πολύ με Treponema pallidum, τα βακτήρια που προκαλούν σύφιλη. Ως αποτέλεσμα, η εξέταση υλικού που λαμβάνεται από στοματικές βλάβες μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα (στα οποία το άτομο βρέθηκε λανθασμένα να μολυνθεί). Ως εκ τούτου, οι γιατροί χρησιμοποιούν εξετάσεις αίματος (ορολογία) για τη διάγνωση της σύφιλης. Αυτές οι δοκιμές στοχεύουν στην ανίχνευση αντισωμάτων έναντι ενός μολυσματικού παράγοντα. (Το ανοσοποιητικό σας σύστημα παράγει αντισώματα ειδικά για έναν οργανισμό που έχει εισβάλει στο σώμα σας. Δουλειά των αντισωμάτων είναι να σκοτώσει αυτόν τον οργανισμό). Εάν έχετε σύφιλη, το αίμα σας θα περιέχει αντισώματα Τ. Pallidum.

Δοκιμές Treponemal και Nontreponemal

Υπάρχουν δύο τύποι ορολογικών εξετάσεων για σύφιλη, treponemal και nontreponemal. Οι δοκιμές Treponemal προσδιορίζουν συγκεκριμένα αντισώματα που στοχεύουν κατά του T. pallidum. Είναι ενδιαφέρον, αν και αυτό το αντίσωμα είναι απόδειξη ότι το σώμα σας κινητοποιείται για αυτοάμυνα, δεν αναστέλλει την εξέλιξη της νόσου ή παρέχει ανοσία έναντι της επανεμφάνισης. Σε κάθε περίπτωση, τα ευρήματα από διαφορετικούς τύπους τρεπονικών εξετάσεων αντικατοπτρίζουν το πόσο αντίσωμα υπάρχει στο αίμα, το οποίο καθορίζει την έκταση της δραστηριότητας της νόσου.

Οι μη-φωνητικές εξετάσεις αφορούν την ανίχνευση λοίμωξης με έναν πιο έμμεσο τρόπο. Χρησιμοποιούν καρδιολιπίνη, μια ουσία που βρίσκεται στον καρδιακό ιστό. Οι ασθενείς με σύφιλη σχηματίζουν πάντα αντισώματα έναντι της καρδιολιπίνης. Ωστόσο, μπορεί να συμβούν ψευδώς θετικές μη-εκδήλωση σε ασθενείς που είναι έγκυες, είναι ενδοφλέβιοι χρήστες ναρκωτικών, έχουν αυτοάνοσες ασθένειες όπως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ή πρόσφατα είχαν ιογενή λοίμωξη. Όταν αυτό το είδος της δοκιμής οδηγεί σε θετικά ευρήματα, πρέπει να επιβεβαιωθεί με ένα τρεπόνημα.

Ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Κάθε ασθενής με σύφιλη που έχει σημάδια που υποδηλώνουν ότι η λοίμωξη προκαλεί νευρολογικές επιδράσεις θα πρέπει να κάνει εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σημάδια ή συμπτώματα που υποδηλώνουν νευρολογική εμπλοκή περιλαμβάνουν οπτικές ή ακουστικές αλλαγές, αδυναμία μετακίνησης των μυών του προσώπου ή των ματιών, απώλεια αίσθησης στο πρόσωπο, κεφαλαλγία, άκαμπτο λαιμό ή πυρετό. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παράγεται στον εγκέφαλο και λούζει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Ένα δείγμα αυτού του υγρού για ανάλυση λαμβάνεται μέσω μιας βελόνας τοποθετημένης στην κάτω πλάτη (οσφυϊκή παρακέντηση). Αυτή η βελόνα τρυπά το προστατευτικό κάλυμμα του νωτιαίου μυελού, αλλά δεν εισέρχεται στο ίδιο το μυελό.

Πλήρης αξιολόγηση

Όλες οι γυναίκες ασθενείς με σύφιλη πρέπει να υποβληθούν σε πλήρη αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της πυελικής εξέτασης, για να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου. Επιπλέον, εάν έχετε διαγνωστεί με αυτήν τη μόλυνση, θα πρέπει να δοκιμάσετε άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του HIV.

Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται η σύφιλη;

Αντιβιοτική θεραπεία

Το Penicillin G (Bicillin) είναι το πιο κοινό φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της σύφιλης. Είναι η μόνη θεραπεία που αποδεικνύεται αποτελεσματική για τη νευροσυφίλη ή τη σύφιλη λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. δηλαδή, αντιμετωπίζει τόσο τη μητέρα όσο και το μωρό της.

Εάν είστε έγκυος και έχετε ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλίνη, θα πρέπει να υποβληθείτε σε δερματικές εξετάσεις. Εάν οι δερματικές εξετάσεις είναι θετικές, θα είστε; απευαισθητοποιημένος; και στη συνέχεια υποβλήθηκε σε θεραπεία με πενικιλίνη.

Οι πιο πρόσφατες θεραπευτικές συστάσεις των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Πηγή: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Η δοξυκυκλίνη και η τετρακυκλίνη αντενδείκνυνται κατά την κύηση.

Η ερυθρομυκίνη, μια φορά χρησιμοποιείται ως εναλλακτική θεραπεία, είναι λιγότερο αποτελεσματική από άλλους παράγοντες και δεν συνιστάται πλέον.

Πιθανές παρενέργειες

Μέσα σε λίγες ώρες από τη θεραπεία της σύφιλης, υπάρχει μια μικρή πιθανότητα να αναπτύξετε αυτό που είναι γνωστό ως αντίδραση Jarisch-Herxheimer, το οποίο προκαλεί πυρετό, ρίγη, γρήγορους καρδιακούς παλμούς, εξάνθημα, μυϊκούς πόνους και πονοκεφάλους. Αυτή είναι μια αλλεργική αντίδραση στη διάσπαση των σπειροχαιτών. Σε έγκυες γυναίκες, αυτή η αντίδραση μπορεί να περιλαμβάνει πρόωρο τοκετό ή μη φυσιολογικό εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό. Ωστόσο, η ανησυχία για αυτή τη δυνατότητα δεν πρέπει να αποτρέπει ή να καθυστερεί τη θεραπεία.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Οποιοσδήποτε με τον οποίο είχατε σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια των 90 ημερών πριν από τη διάγνωσή σας με πρωτοπαθή, δευτερογενή ή πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με το ίδιο σχήμα που συνιστάται για την πρωτοπαθή σύφιλη. Εάν έχετε διαγνωστεί με καθυστερημένη ή τριτογενή σύφιλη, οποιοσδήποτε με τον οποίο είχατε μακροχρόνια σεξουαλική επαφή θα πρέπει να υποβληθεί σε ορολογική αξιολόγηση και να λάβει θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα.

Θεραπεία παρακολούθησης

Η παρακολούθηση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου για την οποία λαμβάνετε θεραπεία.

• Εάν υποβληθείτε σε θεραπεία για πρωτοπαθή ή δευτερογενή σύφιλη, θα υποβληθείτε σε φυσική εξέταση και θα επαναλάβετε ορολογικές εξετάσεις σε έξι μήνες και πάλι στους 12 μήνες μετά τη θεραπεία. Εάν ο έλεγχος δεν υποδηλώνει σημαντική μείωση των αντισωμάτων στο T. pallidum ή εάν έχετε επίμονα ή υποτροπιάζοντα σημάδια λοίμωξης, είτε η θεραπεία σας έχει αποτύχει είτε έχετε επανεμφανιστεί. Πιθανότατα θα υποβληθείτε σε νέα αγωγή ακολουθώντας το σχήμα της σύφιλης αργά-λανθάνουσας.
• Εάν η θεραπεία έχει αποτύχει (όχι επαναμόλυνση), θα εκτιμηθείτε για υποκλινική νευροφύφιλη, χρησιμοποιώντας τη διαδικασία οσφυϊκής παρακέντησης που περιγράφεται παραπάνω. Θα δοκιμαστείτε επίσης για λοίμωξη HIV.
• Εάν υποβληθείτε σε θεραπεία για λανθάνουσα νόσο, θα κάνετε επαναλαμβανόμενη φυσική εξέταση και ορολογικό έλεγχο σε έξι, 12 και 24 μήνες μετά τη θεραπεία. Συνιστάται επανεπεξεργασία και οσφυϊκή παρακέντηση εάν έχετε σημεία ή συμπτώματα επαναλαμβανόμενης λοίμωξης ή εάν ο έλεγχος υποδεικνύει συνεχή υψηλά επίπεδα αντισωμάτων.
• Εάν υποβληθείτε σε θεραπεία για νευροσύφιλη, θα υποβληθείτε σε επαναλαμβανόμενη αξιολόγηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάθε έξι μήνες έως ότου τα ευρήματα είναι φυσιολογικά. Ο γιατρός σας θα σας προτείνει να σας υποβληθεί ξανά σε θεραπεία εάν ο αριθμός των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν εξομαλυνθεί εντός έξι μηνών.

Ασθενείς με HIV

Η σύφιλη προσβάλλει μεταξύ 14 και 36% των ατόμων με HIV. Αν και η μόλυνση από τον ιό HIV επηρεάζει αρνητικά το ανοσοποιητικό σύστημα, οι ορολογικές εξετάσεις εξακολουθούν να είναι χρήσιμες για τη διάγνωση της σύφιλης σε αυτούς τους ασθενείς. Οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV είναι πιο πιθανό να αποτύχουν στη θεραπεία της σύφιλης και ο ρυθμός της νευροσυφίλης είναι υψηλότερος σε αυτόν τον πληθυσμό. Ωστόσο, η συνιστώμενη θεραπεία της σύφιλης δεν αλλάζει εάν έχετε συν-μολυνθεί με HIV.

Οι ασθενείς με λοίμωξη HIV που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για σύφιλη πρέπει να υποβάλλονται σε φυσική εξέταση και ορολογικές εξετάσεις κάθε τρεις μήνες για τον πρώτο χρόνο μετά τη θεραπεία και πάλι 24 μήνες μετά τη θεραπεία. Επειδή οι συν-μολυσμένοι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών, οι γιατροί θα κάνουν οσφυϊκή παρακέντηση νωρίτερα από ό, τι με άλλους ασθενείς.

Τι είναι νέο και αναδυόμενο;

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ερυθρομυκίνη (Ery-Tab) είναι ένα αντιβιοτικό που είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική θεραπεία για τη σύφιλη, αλλά δεν συνιστάται πλέον. Ένα σχετικό αλλά νεότερο αντιβιοτικό, η αζιθρομυκίνη (Zithromax), μπορεί να συνιστάται ως εναλλακτικός παράγοντας όταν το CDC δημοσιεύει το επόμενο σύνολο οδηγιών θεραπείας. Επειδή η αζιθρομυκίνη χορηγείται μόνο μία φορά την ημέρα, μπορεί να προσφέρει πλεονέκτημα δοσολογίας έναντι των προτεινόμενων εναλλακτικών παραγόντων, της δοξυκυκλίνης και της τετρακυκλίνης.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες καταστάσεις, όπως η εγκυμοσύνη ή η νευροσύφιλη, η πενικιλίνη (PenVK) είναι η μόνη θεραπεία που αποδεικνύεται αποτελεσματική και αυτός ο παράγοντας πρέπει να χρησιμοποιείται ακόμη και για όσους έχουν ιστορικό αλλεργίας στην πενικιλίνη.

Μπορεί να προληφθεί η σύφιλη;

Δεν υπάρχει εμβόλιο για τη σύφιλη. Η πρόληψη, επομένως, επικεντρώνεται σε δύο ζητήματα:

• εκπαίδευση σχετικά με ασφαλέστερες σεξουαλικές πρακτικές (αποχή, μονογαμία και χρήση προφυλακτικών και σπερματοκτόνων) · και
• ταυτοποίηση και θεραπεία μολυσμένων ατόμων για την αποτροπή μετάδοσης σε άλλους.