Ευκαιριακές λοιμώξεις στον HIV

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Πώς λειτουργεί το HIV;
• Ευκαιριακές λοιμώξεις και ασθένειες
• Καντιντίαση
• Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα
• Κρυπτοσποριδίωση
• Κυτταρομεγαλοϊός
• Ιοί απλού έρπητα
• Πνευμονία από πνευμονοκύστη
• Σηψαιμία σαλμονέλας
• Τοξοπλάσμωση
• Φυματίωση
• Mycobacterium avium complex (MAC)
• Ευκαιριακοί καρκίνοι
• Επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας
• Σάρκωμα Kaposi
• Λέμφωμα Non-Hodgkin
• Πρόληψη ευκαιριακών λοιμώξεων

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η πρόοδος στην αντιρετροϊκή θεραπεία έχει επιτρέψει στα άτομα με HIV να ζήσουν περισσότερο και πιο υγιή. Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), 1,1 εκατομμύρια Αμερικανοί ζούσαν με τον ιό HIV στα τέλη του 2015.

Όσο απίστευτες και αν είναι οι εξελίξεις στη φροντίδα, τα άτομα που είναι θετικά στον HIV εξακολουθούν να έχουν σημαντικό ρόλο να παίξουν στη διαφύλαξη της υγείας τους. Θα πρέπει να συνεργάζονται στενά με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και να παραμένουν στην κορυφή της αντιρετροϊκής θεραπείας τους. Πρέπει επίσης να προστατευθούν από ευκαιριακές λοιμώξεις, οι οποίες αποτελούν σοβαρή απειλή για όσους ζουν με HIV.

Πώς λειτουργεί το HIV;

Ο HIV είναι ένας ιός που επιτίθεται σε κύτταρα CD4 (Τ κύτταρα). Αυτά τα λευκά αιμοσφαίρια χρησιμεύουν ως βοηθητικά κύτταρα για το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα κύτταρα CD4 στέλνουν ένα βιολογικό σήμα SOS σε άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος για να συνεχίσουν την επίθεση κατά των λοιμώξεων.

Όταν ένα άτομο προσβάλλει τον ιό HIV, ο ιός συγχωνεύεται με τα CD4 κύτταρα του. Στη συνέχεια, ο ιός εισβάλλει και χρησιμοποιεί τα κύτταρα CD4 για πολλαπλασιασμό. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν λιγότερα κύτταρα CD4 για την καταπολέμηση λοιμώξεων.

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν εξετάσεις αίματος για να προσδιορίσουν πόσα CD4 κύτταρα βρίσκονται στο αίμα κάποιου που έχει HIV, καθώς είναι ένα μέτρο της εξέλιξης της λοίμωξης από τον ιό HIV.

Ευκαιριακές λοιμώξεις και ασθένειες

Με τον ιό HIV, ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα αυξάνει την ευπάθεια σε μια σειρά ευκαιριακών λοιμώξεων, καρκίνων και άλλων καταστάσεων. Το CDC αναφέρεται σε αυτές ως συνθήκες «καθορισμού του AIDS». Εάν κάποιος έχει μία από αυτές τις καταστάσεις, η λοίμωξη από τον HIV έχει προχωρήσει στο στάδιο 3 του HIV (AIDS), ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4 κυττάρων στο αίμα τους.

Ακολουθούν μερικές από τις πιο συχνές ευκαιριακές ασθένειες. Η γνώση αυτών των κινδύνων για την υγεία είναι το πρώτο βήμα στην προστασία από αυτούς.

Καντιντίαση

Η καντιντίαση περιλαμβάνει έναν αριθμό λοιμώξεων σε διάφορες περιοχές του σώματος που προκαλούνται από Κάντιδα, ένα γένος μυκήτων. Αυτές οι λοιμώξεις περιλαμβάνουν στοματική τσίχλα και κολπίτιδα. Μια μυκητιασική λοίμωξη θεωρείται ότι καθορίζει το AIDS όταν εντοπίζεται στον οισοφάγο, τους βρόγχους, την τραχεία ή τους πνεύμονες.

Ισχυρά και μερικές φορές αρκετά τοξικά αντιμυκητιασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της καντιντίασης. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα προτείνει ένα συγκεκριμένο φάρμακο με βάση τη θέση της λοίμωξης.

Για παράδειγμα, μπορεί να συνταγογραφήσουν αυτά τα φάρμακα για κολπίτιδα που προκαλούνται από καντιντίαση:

• βουτοκοναζόλη (Gynazole)
• κλοτριμαζόλη
• μικοναζόλη (Monistat)

Εάν υπάρχει συστηματική λοίμωξη, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα όπως:

• φλουκοναζόλη (Diflucan)
• ιτρακοναζόλη (Sporanox)
• ποζακοναζόλη (Noxafil)
• μικαφουγκίνη (Μυκαμίνη)
• αμφοτερικίνη B (Fungizone)

Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα

Κρυπτοκόκκος είναι ένας κοινός μύκητας που βρίσκεται στο χώμα και τα περιττώματα πουλιών. Ορισμένες ποικιλίες αναπτύσσονται επίσης σε περιοχές που περιβάλλουν δέντρα και μια ποικιλία προτιμά ιδιαίτερα τα ευκαλύπτα. Σε περίπτωση εισπνοής, Κρυπτοκόκκος μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα. Πρόκειται για λοίμωξη των μεμβρανών γύρω από τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.

Πολύ ισχυρά (και αρκετά συχνά τοξικά) αντιμυκητιασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αρχική θεραπεία της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας, όπως και οι συχνές σπονδυλικές βρύσες. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν σε συνδυασμό:

• αμφοτερικίνη Β
• φλουκυτοσίνη (Ancobon)
• φλουκοναζόλη
• ιτρακοναζόλη

Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα. Η μακροχρόνια κατασταλτική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά με κάπως λιγότερο τοξικά φάρμακα για άτομα με HIV.

Κρυπτοσποριδίωση

Ένα μικρό παράσιτο που ζει στο έντερο των ανθρώπων και των ζώων είναι υπεύθυνο για την κρυπτοσποριδίωση. Οι περισσότεροι άνθρωποι πάσχουν από την ασθένεια πίνοντας μολυσμένο νερό ή τρώγοντας μολυσμένα προϊόντα.

Η κρυπτοσποριδίωση είναι μια δυσάρεστη διάρροια για υγιείς ανθρώπους. Ωστόσο, για όσους είναι HIV-θετικοί, μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και να προκαλέσει πιο σοβαρά συμπτώματα.

Ένα φάρμακο που ονομάζεται nitazoxanide (Alinia) συνήθως συνταγογραφείται για τη θεραπεία της νόσου.

Κυτταρομεγαλοϊός

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ο ιός που θεωρείται συνήθως ότι προκαλεί σοβαρές οφθαλμικές παθήσεις σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Μπορεί δυνητικά να οδηγήσει σε τύφλωση.

Το CMV μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ασθένειες σε άλλες περιοχές του σώματος, όπως στο πεπτικό σύστημα και σε μέρη του νευρικού συστήματος.

Προς το παρόν δεν υπάρχουν φάρμακα για τη θεραπεία του CMV. Ωστόσο, ορισμένα ισχυρά αντιιικά φάρμακα μπορούν να θεραπεύσουν τη λοίμωξη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• gancliclovir (Zirgan)
• βαλγκανσιλοβίρη (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

Σε άτομα με σοβαρά εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, αυτά τα φάρμακα CMV συχνά πρέπει να χορηγούνται σε σημαντικές δόσεις μακροπρόθεσμα.

Ωστόσο, η βλάβη από τη μόλυνση από CMV μπορεί να επιβραδύνει με τη χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανοικοδόμηση του ανοσοποιητικού συστήματος (όπως καταδεικνύεται από κλινικά σημαντικές αυξήσεις στον αριθμό των CD4). Η θεραπεία κατά του CMV μπορεί δυνητικά να αλλάξει σε ευκολότερες ανεκτές κατασταλτικές θεραπείες.

Ιοί απλού έρπητα

Ο ιός του απλού έρπητα (HSV) χαρακτηρίζεται από πληγές στο στόμα, στα χείλη και στα γεννητικά όργανα. Οποιοσδήποτε μπορεί να πάρει έρπητα, αλλά τα άτομα με HIV εμφανίζουν αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των εστιών.

Δεν υπάρχει θεραπεία για τον έρπητα. Ωστόσο, σχετικά εύκολα ανεκτά φάρμακα, που λαμβάνονται μακροπρόθεσμα, μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του ιού.

Πνευμονία από πνευμονοκύστη

Η πνευμονία από πνευμονοκύστη (PJP) είναι μια μυκητιακή πνευμονία που μπορεί να αποβεί μοιραία εάν δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί νωρίς. Το PJP αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Ο κίνδυνος ενός ατόμου με HIV να αναπτύξει PJP αυξάνεται τόσο πολύ ώστε η προληπτική αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν ο αριθμός των CD4 του πέσει κάτω από 200 κύτταρα ανά μικρολίτρο (κύτταρα / μL).

Σηψαιμία σαλμονέλας

Συνήθως αναφέρεται ως «τροφική δηλητηρίαση», η σαλμονέλωση είναι μια βακτηριακή λοίμωξη των εντέρων. Τα υπεύθυνα βακτήρια μεταδίδονται συχνότερα μέσω τροφής ή νερού που έχει μολυνθεί με κόπρανα.

Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) αναφέρει ότι εκείνοι με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως άτομα που ζουν με HIV, έχουν τουλάχιστον 20 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο σαλμονέλλωσης. Η σαλμονέλωση μπορεί να εξαπλωθεί στο αίμα, στις αρθρώσεις και στα όργανα.

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συνήθως για τη θεραπεία αυτής της λοίμωξης.

Τοξοπλάσμωση

Η τοξοπλάσμωση προκαλείται από παράσιτα σε μολυσμένα τρόφιμα. Η ασθένεια μπορεί επίσης να προσβληθεί από περιττώματα γάτας.

Ο κίνδυνος σημαντικής νόσου από μόλυνση από τοξοπλάσμωση αυξάνεται σημαντικά όταν ο αριθμός CD4 πέσει κάτω από 100 κύτταρα / μL. Ένα θετικό για τον HIV άτομο θα πρέπει ιδανικά να αποφεύγει κάθε επαφή με κόπρανα γάτας ή οποιαδήποτε άλλη πηγή έκθεσης σε τοξοπλάσμωση.

Τα άτομα που έχουν αποδυναμώσει σοβαρά το ανοσοποιητικό σύστημα (μικρότερο ή ίσο με 100 CD4 κύτταρα / μL) θα πρέπει να λαμβάνουν την ίδια προληπτική αντιβιοτική θεραπεία με εκείνη για το PJP.

Η τοξοπλάσμωση αντιμετωπίζεται με αντιμικροβιακά φάρμακα όπως η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (Bactrim).

Φυματίωση

Η φυματίωση (TB) μπορεί να φαίνεται σαν μια ασθένεια από το παρελθόν, αλλά στην πραγματικότητα είναι η κύρια αιτία θανάτου για άτομα που έχουν HIV.

Η φυματίωση προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis βακτήρια και εξαπλώνεται μέσω του αέρα. Η φυματίωση γενικά επηρεάζει τους πνεύμονες και έχει δύο μορφές: λανθάνουσα φυματίωση και ενεργή νόσος της φυματίωσης.

Τα άτομα με HIV είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν με φυματίωση.

Η ασθένεια αντιμετωπίζεται κατά τη διάρκεια έξι έως εννέα μηνών με συνδυασμό πολλών φαρμάκων, όπως:

• ισονιαζίδη (INH)
• ριφαμπίνη (Rifadin)
• αιθαμβουτόλη (Myambutol)
• πυραζιναμίδη

Με τη θεραπεία, τόσο η λανθάνουσα όσο και η ενεργή φυματίωση μπορούν να αντιμετωπιστούν, αλλά χωρίς θεραπεία, η φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Mycobacterium avium complex (MAC)

Οι οργανισμοί Mycobacterium avium complex (MAC) υπάρχουν στα περισσότερα καθημερινά περιβάλλοντα. Σπάνια προκαλούν προβλήματα σε άτομα με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα. Για όσους έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ωστόσο, οι οργανισμοί MAC μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω του συστήματος ΓΕ και να εξαπλωθούν. Όταν οι οργανισμοί εξαπλωθούν, μπορεί να οδηγήσουν σε ασθένεια MAC.

Αυτή η ασθένεια προκαλεί συμπτώματα όπως πυρετό και διάρροια, αλλά συνήθως δεν είναι θανατηφόρο. Μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω αντιμικροβακτηριδίων και αντιρετροϊκής θεραπείας.

Ευκαιριακοί καρκίνοι

Επεμβατικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ξεκινά στα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τον τράχηλο. Ο τράχηλος βρίσκεται μεταξύ της μήτρας και του κόλπου. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι γνωστό ότι προκαλείται από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV). Η μετάδοση αυτού του ιού είναι εξαιρετικά συχνή σε όλες τις σεξουαλικά ενεργές γυναίκες. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ξεκάθαρα ότι ο κίνδυνος προσβολής από τον HPV αυξάνεται σημαντικά καθώς εξελίσσεται ο HIV.

Για αυτόν τον λόγο, οι γυναίκες που είναι θετικοί στον HIV πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις πυέλου με τεστ Παπανικολάου. Τα τεστ Παπανικολάου μπορούν να ανιχνεύσουν πρώιμο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας θεωρείται επεμβατικός όταν εξαπλώνεται έξω από τον τράχηλο. Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.

Σάρκωμα Kaposi

Το σάρκωμα Kaposi (KS) συνδέεται με μόλυνση από έναν ιό που ονομάζεται ιός ανθρώπινου έρπητα 8 (HHV-8). Προκαλεί καρκινικούς όγκους των συνδετικών ιστών του σώματος. Οι σκοτεινές, μωβ βλάβες του δέρματος σχετίζονται με το KS.

Το KS δεν είναι ιάσιμο, αλλά τα συμπτώματά του συχνά βελτιώνονται ή επιλύονται πλήρως με αντιρετροϊκή θεραπεία. Διάφορες άλλες θεραπείες είναι διαθέσιμες για άτομα με KS. Αυτές περιλαμβάνουν ακτινοθεραπεία, ενδοβλαβική χημειοθεραπεία, συστηματική χημειοθεραπεία και ρετινοειδή.

Λέμφωμα Non-Hodgkin

Το λέμφωμα Non-Hodgkin (NHL) είναι ένας καρκίνος λεμφοκυττάρων, κύτταρα που αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα λεμφοκύτταρα βρίσκονται σε όλο το σώμα σε μέρη όπως οι λεμφαδένες, το πεπτικό σύστημα, ο μυελός των οστών και ο σπλήνας.

Διάφορες θεραπείες χρησιμοποιούνται για NHL, όπως χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία και μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων.

Πρόληψη ευκαιριακών λοιμώξεων

Για όσους ζουν με HIV, ασθένεια ή νέα συμπτώματα απαιτούν άμεση επίσκεψη σε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, ορισμένες μολύνσεις μπορούν να αποφευχθούν ακολουθώντας αυτές τις βασικές οδηγίες:

• Παραμείνετε ενημερωμένοι με την αντιρετροϊκή θεραπεία και διατηρήστε την καταστολή του ιού.
• Πάρτε συνιστώμενους εμβολιασμούς ή προληπτικά φάρμακα.
• Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά κατά τη διάρκεια του σεξ.
• Αποφύγετε τα σκουπίδια της γάτας και τα περιττώματα των ζώων και των κατοικίδιων ζώων.
• Χρησιμοποιήστε γάντια από λατέξ όταν αλλάζετε πάνες μωρών που περιέχουν κόπρανα.
• Αποφύγετε τα άτομα που είναι άρρωστα με όρους που ενδέχεται να συμβούν.
• Μην τρώτε σπάνια ή ωμά κρέατα και οστρακοειδή, άπλυτα φρούτα και λαχανικά ή μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα.
• Πλύνετε τα χέρια και τυχόν αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με ωμό κρέας, πουλερικά ή ψάρια.
• Μην πίνετε νερό από λίμνες ή ρέματα.
• Μην μοιράζεστε πετσέτες ή είδη προσωπικής φροντίδας.